Взаимосвязь диаметра зрачка в ходе факоэмульсификации и изменения толщины центральной зоны сетчатки в послеоперационном периоде у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Взаимосвязь диаметра зрачка в ходе факоэмульсификации и изменения толщины центральной зоны сетчатки в послеоперационном периоде у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

Ван С., Астахов С.Ю., Потемкин В.В., Черкашина А.С., Аникина Л.К., Потемкина А.Р.

ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница 2»

Резюме
Катаракта и глаукома являются ведущими причинами снижения зрения у лиц старше 50 лет. Факоэмульсификация (ФЭ) остаeтся «золотым стандартом» хирургического лечения катаракты. Многие факторы, в том числе применение гипотензивных капель, влияют на величину и стабильность интраоперационного мидриаза. Взаимосвязь между диаметром зрачка в ходе операции и изменением толщины центральной зоны сетчатки в послеоперационном периоде в настоящее время не изучена. Цель. Оценить корреляцию между диаметром зрачка в ходе факоэмульсификации и изменением толщины сетчатки в послеоперационном периоде в течение 6 месяцев у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Материалы и методы. В исследование включены 94 пациента (108 глаз) с катарактой, из них сформировано 3 группы. I группа - 21 пациент с ПОУГ (27 глаз), получавшие в послеоперационном периоде инстилляции антибиотиков и глюкокортикоидов. II группа - 21 пациент с ПОУГ (23 глаза) и III группа контроля - 52 пациента (58 глаз) без сопутствующей офтальмопатологии - дополнительно использовали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). За 30 минут до операции для медикаметозного мидриаза выполнялись субконъюнктивальные инъекции 0,1% атропина - 0,1 мл и 1% мезатона - 0,1 мл. Всем пациентам проведена неосложненная факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. Выполнялось измерение диаметра зрачка в начале и в конце операции. Оценка толщины центральной зоны сетчатки проводилась до операции и через 2 нед., 2 и 6 мес. после факоэмульсификации с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Результаты. Корреляционной связи между диаметром зрачка во время операции и изменением толщины центральной зоны сетчатки в послеоперационном периоде в исследуемых группах не выявлено. В I группе через 2 недели после операции r = -0,32, p = 0,24; через 2 месяца: r = -0,49, p = 0,053; через 6 месяцев: r = -0,33; p = 0,35. Во II группе через 2 недели после операции: r = 0,28, p = 0,33; через 2 месяца: r = 0,17, p = 0,58; через 6 месяцев: r = 0,23, p = 0,62. В III контрольной группе через 2 недели после операции: r = 0,05, p = 0,76; через 2 месяца: r = -0.06, p = 0,71; через 6 месяцев: r = -0,07, p = 0,71. Заключение. Корреляции между диаметром зрачка, измеренным интраоперационно, и толщиной центральной зоны сетчатки в разные сроки после факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы не выявлено.

Ключевые слова
узкий зрачок; толщина центральной зоны сетчатки; факоэмульсификация; катаракта; первичная открытоугольная глаукома; нестероидные противовоспалительные препараты; оптическая когерентная томография.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Kelman CD. Phaco-Emulsification and Aspiration: A New Technique of Cataract Removal: A Preliminary Report. Am J Ophthalmol. 2018 Jul;191:xxx-xl. doi: 10.1016/j.ajo.2018.04.014. PMID: 29929630.

2. Малюгин Б. Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии //Вестник офтальмологии. - 2014. - Т. 130. - 6. - С. 80-88.

3. Зиновьев С. А. Особенности ультразвуковой факоэмульсификации катаракты у пациентов с узким зрачком : дис. - Российская медицинская академия последипломного образования, 2003.

4. Buratto L. Cataract Surgery: Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации //Пер. с англ. СПб. - 1999.

5. Kershner RM. Management of the small pupil for clear corneal cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2002 Oct;28(10):1826-31. doi: 10.1016/s0886-3350(02)01206-3. PMID: 12388036.

6. Krupsky S, Zalish M, Oliver M, Pollack A. Anterior segment complications in diabetic patients following extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation. Ophthalmic Surg. 1991 Sep;22(9):526-30. PMID: 1945278.

7. Астахов, С. and Я. Манцева, Современные методы хирургической реабилитации больных катарактой и глаукомой. Тезисы доклада VII съезда офтальмологов России, 2000 г., ч. I, 1999: p. 24.

8. Потeмкин В. В., Агеева Е. В. Нестабильность связочного аппарата хрусталика у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом: анализ 1000 последовательных факоэмульсификаций //Офтальмологические ведомости. - 2018. - Т. 11. - 1. - С. 41-46.

9. Потeмкин В. В., Гольцман Е. В. Хирургия катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме //Офтальмологические ведомости. - 2020. - Т. 13. - 1. - С. 37-42.

10. Майчук, Ю., Старческие изменения глаз. Проблемы долголетия. М, 1962: p. 119-123.

11. Абрамов В. Г. Исходы экстракции катаракты у лиц с хирургически нормализованным офтальмотонусом при открытоугольной глаукоме //Офтальмологический журнал. - 1993. - Т. 48. - 2. - С. 83-86.

12. Koch DD, Samuelson SW, Haft EA, Merin LM. Pupillary size and responsiveness. Implications for selection of a bifocal intraocular lens. Ophthalmology. 1991 Jul;98(7):1030-5. PMID: 1891209.

13. Vasavada A, Singh R. Phacoemulsification in eyes with a small pupil. J Cataract Refract Surg. 2000 Aug;26(8):1210-8. doi: 10.1016/s0886-3350(00)00361-8. PMID: 11008050.

14. Goldman JM, Karp CL. Adjunct devices for managing challenging cases in cataract surgery: pupil expansion and stabilization of the capsular bag. Curr Opin Ophthalmol. 2007 Feb;18(1):44-51. doi: 10.1097/ICU.0b013e3280121b09. PMID: 17159447.

15. Roberts TV, Lawless M, Bali SJ, Hodge C, Sutton G. Surgical outcomes and safety of femtosecond laser cataract surgery: a prospective study of 1500 consecutive cases. Ophthalmology. 2013 Feb;120(2):227-33. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.10.026. Epub 2012 Dec 6. PMID: 23218822.

16. Ratra V, Lam DS. Small Pupil--Big Problem: A Management Algorithm. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2015 May-Jun;4(3):131-3. doi: 10.1097/APO.0000000000000119. PMID: 26065497.

17. Pärssinen O, Leppänen E, Keski-Rahkonen P, Mauriala T, Dugué B, Lehtonen M. Influence of tamsulosin on the iris and its implications for cataract surgery. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006 Sep;47(9):3766-71. doi: 10.1167/iovs.06-0153. PMID: 16936084.

18. Shingleton BJ, Crandall AS, Ahmed II. Pseudoexfoliation and the cataract surgeon: preoperative, intraoperative, and postoperative issues related to intraocular pressure, cataract, and intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2009 Jun;35(6):1101-20. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.03.011. PMID: 19465298.

19. Belovay GW, Varma DK, Ahmed II. Cataract surgery in pseudoexfoliation syndrome. Curr Opin Ophthalmol. 2010 Jan;21(1):25-34. doi: 10.1097/ICU.0b013e328332f814. PMID: 19816175.

20. Dean WH, Patel D, Sherwin JC, Metcalfe NH. Follow-up survey of cataract surgical coverage and barriers to cataract surgery at Nkhoma, Malawi. Ophthalmic Epidemiol. 2011 Aug;18(4):171-8. doi: 10.3109/09286586.2011.590918. PMID: 21780876.

21. Schwinn DA, Afshari NA. alpha(1)-Adrenergic receptor antagonists and the iris: new mechanistic insights into floppy iris syndrome. Surv Ophthalmol. 2006 Sep-Oct;51(5):501-12. doi: 10.1016/j.survophthal.2006.06.011. PMID: 16950249.

22. Calotti F, Steen D. Labetalol causing intraoperative floppy-iris syndrome. J Cataract Refract Surg. 2007 Jan;33(1):170-1. doi: 10.1016/j.jcrs.2006.07.048. PMID: 17189820.

23. Chang DF, Campbell JR. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg. 2005 Apr;31(4):664-73. doi: 10.1016/j.jcrs.2005.02.027. PMID: 15899440.

24. Pringle E, Packard R. Antipsychotic agent as an etiologic agent of IFIS. J Cataract Refract Surg. 2005 Dec;31(12):2240-1; author reply 2241. doi: 10.1016/j.jcrs.2005.12.066. PMID: 16473184.

25. Ugarte M, Leong T, Rassam S, Kon CH. Intraoperative floppy-iris syndrome, alpha1-adrenergic antagonists, and chronic intake of mianserin: is there an association? J Cataract Refract Surg. 2007 Jan;33(1):170. doi: 10.1016/j.jcrs.2006.07.047. PMID: 17189819.

26. Unal M, Yücel I, Tenlik A. Intraoperative floppy-iris syndrome associated with chronic use of chlorpromazine. Eye (Lond). 2007 Sep;21(9):1241-2. doi: 10.1038/sj.eye.6702914. Epub 2007 Jun 29. PMID: 17603467.

27. Azzolini C, Brancato R, Venturi G, Bandello F, Pece A, Santoro P. Updating on intraoperative light-induced retinal injury. Int Ophthalmol. 1994-1995;18(5):269-76. doi: 10.1007/BF00917829. PMID: 7607807.

28. Barraquer, R.I. and J. Barraquer, Intraoperative mydriasis and miosis. Surgical Pharmacology of the Eye, 1985: p. 271.

29. Brazitikos PD, Roth A. Iris modifications following extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation. J Cataract Refract Surg. 1991 May;17(3):269-80. doi: 10.1016/s0886-3350(13)80823-1. PMID: 1861241.

30. Cole DF, Unger WG. Prostaglandins as mediators for the responses of the eye to trauma. Exp Eye Res. 1973 Nov 25;17(4):357-68. doi: 10.1016/0014-4835(73)90245-5. PMID: 4765258.

31. Obianwu H. O., Rand M. J. The relationship between the mydriatic action of ephedrine and the colour of the iris //The British Journal of Ophthalmology. - 1965. - Т. 49. - 5. - С. 264.

32. Korczyn AD, Laor N, Nemet P. Sympathetic pupillary tone in old age. Arch Ophthalmol. 1976 Nov;94(11):1905-6. doi: 10.1001/archopht.1976.03910040615006. PMID: 985167.

33. Avramides S, Traianidis P, Sakkias G. Cataract surgery and lens implantation in eyes with exfoliation syndrome. J Cataract Refract Surg. 1997 May;23(4):583-7. doi: 10.1016/s0886-3350(97)80219-2. PMID: 9209997.

34. Pham DT, Volkmer C, Leder K, Wollensak J. Partielle Sphinkterektomie in der Kataraktchirurgie. Klinische und pathohistologische Ergebnisse [Partial sphincterectomy in cataract surgery. Clinical and patho-histologic results]. Ophthalmologe. 1998 Sep;95(9):635-8. German. doi: 10.1007/s003470050327. PMID: 9793386.

35. Bakalian, S., et al., Intraoperative floppy iris syndrome and cataract surgery complications associated with the use of tamsulosin. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2010. 51(13): p. 5412-5412.

36. Osher, R.H., I.I.K. Ahmed, and G.A. Demopulos, OMS302 (phenylephrine and ketorolac injection) 1%/0.3% to maintain intraoperative pupil size and to prevent postoperative ocular pain in cataract surgery with intraocular lens replacement. Expert Review of Ophthalmology, 2015. 10(2): p. 91-103.

37. Егоров Е. А., Хадикова Э. В. Особенности зрачковых реакций у больных с начальной глаукомой //Вестник оренбургского государственного университета. - 2004. - S. - С. 33-35.

38. Курышева Н. И. Псевдоэксфолиативный синдром //Вестн. офтальмол. - 2001. - Т. 117. - 3. - С. 47-50.

39. Cervantes-Coste G, Sánchez-Castro YG, Orozco-Carroll M, Mendoza-Schuster E, Velasco-Barona C. Inhibition of surgically induced miosis and prevention of postoperative macular edema with nepafenac. Clin Ophthalmol. 2009;3:219-26. doi: 10.2147/opth.s4820. Epub 2009 Jun 2. PMID: 19668569; PMCID: PMC2708994.