Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"

---

Мультифакторная природа рассеянного склероза ( РС) с активационными и супрессорными механизмами иммунорегуляции предполагает изучение роли стрессового фактора в инициации и развитии данного заболевания. Значимость эмоционального стресса при РС была отмечена в работах Гусева Е.И. и соавт., (1997); Mc Alpine D. и соавт. (1972); Ackerman K.D. (1996) и других исследователей. Неспецифические механизмы стресса нарушают адаптационные реакции на психологическом, нейрофизиологическом, клеточном и молекулярном уровнях, поддерживая аутоиммунный процесс при РС.
Целью настоящей работы явилось определение психологических , некоторых клинических и иммунологических особенностей больных РС со стрессиндуцирующими механизмами развития.
Было обследовано две группы больных РС без признаков психоорганического синдрома сравнимых по полу в возрасте от 18 до 54 лет с различным течением и длительностью заболевания ,EDSS 4,5 + 1,5 балла. В первой группе состояло под наблюдением 33 пациента со стрессиндуцирующими механизмами развития заболевания, где психоэмоциональный стресс предшествовал нарастанию или появлению новых симптомов РС. У этих пациентов диагносцировалась низкая стрессоустойчивость 295,8 + 11,0 баллов по тесту Холмса и Раге ( Т Х ), в отличие от второй (контрольной) группы в 46 человек- где отмечалась высокая или пороговая степень сопротивляемости стрессу 217,5 + 8,3 баллов ( p < 0,05 ). В контрольной группе отсутствовали анамнестические данные о роли психоэмоционального стресса в развитии заболевания. У большинства больных первой группы были отмечены следующие психологические особенности личности: способность к пролонгированному переживанию неприятных событий, неустойчивость или неадекватность аффективных реакций, низкая самооценка. Фрустрационная ситуация у этих больных, в отличие от второй группы, вызывала экстрапунитивную или импунитивную реакции, формировались преимущественно механизмы интрапсихической адаптации в виде отрицания, вытеснения, фантазирования. Для больных РС со стрессиндуцирующими механизмами в отличие от контрольной группы были характерны высокие показатели личностной тревожности 49,6 + 1,9 баллов ( p < 0,05 ). Показатели реактивной тревожности по шкале Ч.Д. Спилберга и Ю.Л.Ханина, оценивались как низкие или умеренные и не имели статистической значимости при сравнении между группами. При нарастании неврологического дефицита по шкале J.F. Kurtzke у пациентов первой группы отмечалась тенденция к увеличению по-
казателей тревожности и фиксации механизмов интрапсихической адаптации. В этой же группе наблюдались: умеренные значения коэффициента корреляции по Спирмену между показателем шкалы стрессоустойчивости и уровнем серотонина в сыворотке крови(К =0,41 , р< 0,05), скоростью прогрессирования заболевания и показателем экскреции адреналина ( K = - 0,42, р < 0,05). Необходимо отметить, что у большинства больных группы со стрессиндуцированными механизмами развития определялись высокие отрицательные значения коэффициента корреляции между уровнем антител к норадреналину в сыворотке крови ( АтН) и длительностью заболевания ( K = - 0, 92, p < 0,007 ) , количеством баллов по шкале инвалидности J.F.Kurtzke и АтН ( K = - 0,82 , p<0,04). Указанные изменения свидетельствуют о фазности развития компенсаторных механизмов и нарушении их регуляции. Клинической особенностью пациентов, страдающих РС со стрессиндуцированными механизмами развития можно считать неустойчивость ремиссий, наличием эпизодов псевдообострений. При исследовании процессов аминорегуляции отдельных субпопуляций лимфоцитов у этой группы больных в сравнении с контрольной , было выявлено статистически значимое увеличение относительных показателей клеток с маркерами CD 16 , CD 4 ,определенных в нагрузочном тесте с серотонином и гистамином. В период экзацербации процесса у первой группы обследованных больных еще в большей мере усиливался иммунорегуляторный дисбалланс, выражающийся в тенденции к уменьшению экспрессии рецепторов к серотонину и увеличению к норадреналину у лимфоцитов с маркером CD 16 . Нарушение нейромедиаторной регуляции субпопуляции натуральных киллеров и T- хелперов , отмеченное у больных РС в контексте проявления стрессиндуцирующих механизмов, создает новые предпосылки для исследования нейроиммунопатологического процесса при этом заболевании.

Таким образом, полученные результаты дают основания к постановке вопроса о целесообразности выделения клинической формы РС со стрессиндуцированными механизмами развития , требующими разработки тактики реабилитационных мероприятий, направленных, на активизацию компенсаторных реакций психологической, нейрофизиологической и иммунологической составляющих гомеостаза.