К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ
Казакова В.В., Макаров С.В.
ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ
У ПАЦИЕНТОВ
С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
Самарский государственный медицинский университет, Самара
Исследование эмоционально-личностной сферы больных рассеянным склерозом (РС), оценка их отношения к своему заболеванию - являются важными этапам процесса медико-психологической реабилитации .Отношение к болезни тесно сопряжено с осознанием ее личностью ,пониманием влияния заболевания на жизненно важные функции, а также на эмоциональные и поведенческие реакции. Цель настоящей работы состояла в оценке изменений в эмоциональной сфере и сопутствующей им личностной реакции на болезнь у пациентов РС . Обследовано 89 человек в возрасте от 18 до 56 лет, с длительностью заболевания от года до 14 лет. У 63 больных диагносцировано ремиттирующее течение заболевания, EDSS = 4,0 + 0,5 балла. Двадцать шесть пациентов имели вторично прогрессирующее течение, EDSS = 4,5 + 0,9 балла. В качестве психодиагностических методов использовался тест Люшера и опросник, разработанный в Санкт- Петербургском психоневрологическом НИИ им. В.М.Бехтерева, включающий типы отношения к болезни по классификации Личко А.Е., Иванову Н.Я . (1983). Тест Люшера основан на предположении о том, что выбор цвета отражает направленность испытуемого на определенную деятельность, настроение, эмоциональное состояние и наиболее устойчивые черты личности.
При использовании теста Люшера в стадию ремиссии большая часть пациентов первым выбирает зеленый цвет, который является основным и означает стремление повысить уверенность в себе , потребность и настойчивость в преодолении жизненных проблем. Предпочтение этому цвету отдавали пациенты в основном с длительностью заболевания до 7 лет. На вторую позицию лишь 25 %больные этой группы ставят красный цвет, означающий направленность деятельности на успех, желание быть полноправным членом общества. На 5 и 6 место в стадию ремиссии 39 пациентов, в основном женщины, выбирали фиолетовый и коричневый цвета , что расценивалось как потребность в эмоциональной сдержанности, эгоцентризм, обидчивость. В этот период заболевания диагносцировались преимущественно эргопатический и сенситивный типы отношения к болезни ( ТОБ). Эргопатический ТОБ характеризовался " уходом от болезни в работу" , избирательным отношением к обследованию и лечению, обусловленный стремлением во что бы то ни стало сохранить свою активную трудовую деятельность . Сенситивный ТОБ характеризовался чрезмерной боязнью стать обузой для окружающих и неблагожелательным отношением родственников в связи с болезнью. В период обострения заболевания у этих больных не редко диагносцировался анозогностический ТОБ\. Он характеризовался активным отбрасыванием мысли о болезни и возможных ее последствиях., отрицанием очевидного, приписыванием проявлений болезни случайным обстоятельствам. Соотношение цветов по тесту Люшера на первой и последней позиции ( + 2 - 7 ) свидетельствовало о направленности усилий на укрепление своего положения , сопротивлении внешним воздействиям и посягательствам на самостоятельность. Однако, при длительном течении заболевания с выраженным неврологическим дефицитом EDSS > 6,5 и элементами психоорганического синдрома, проявлялся эйфорический вариант анозогностического ТОБ. Для таких больных психокоррекционные мероприятия были мало эффективны. В целом при ремиттирующем течении заболевания в структуре ТОБ устойчивую позицию сохраняли типы без существенного нарушения социальной адаптации : эргопатический, анозогностический, гармоничный. Двадцать два пациента имели смешанные типы отношения к болезни с преобладанием эргопатического. В группе больных РС с прогрессирующим течением заболевания у 38 % также диагносцировался эргопатический ТОБ. Эти пациенты сохраняли свой социальный статус, длительность болезни не превышала 9 лет, отмечалось активное участие семьи в процессе реабилитации. Психодиагностические данные теста Люшера у этой подгруппы больных свидетельствовали чаще о желании изменить ситуацию к лучшему, агрессивной тенденции и воле к победе над болезнью, стремлением оградить себя от разочарований. Наблюдалась также настороженность, потребность в независимости от окружающих и элементы тревоги за свое будущее. Другая подгруппа пациентов ( 16 человек) имели смешанный ТОБ с доминированием социально дезадаптирующих типов : тревожного, эгоцентрического. Тревожный тип характеризовался неприрывным беспокойством и мнительностью в отношении неблагоприятного течения болезни, неэффективностью или опасностью лечения, поиском новых лекарств , тревожным настроением. Эгоцентрический тип описывается как " уход в болезнь" с постоянным желанием показать другим свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни и демонстрацией страданий окружающим. Тест Люшера указывал на преобладание негативных эмоций у этой подгруппы больных с чувством несбывшихся надежд, ожиданием неудачи и безвыходности ситуации. Необходимо отметить, чем выше скорость прогрессирования заболевания, тем чаще и устойчивее диагносцируются социально дезадаптирующие ТОБ. При высоких показателях личностной тревожности у больных РС преимущественно определяются тревожный, ипохондрический, эгоцентрический ТОБ, слабо трансформирующиеся в социально адаптированные типы.
Таким образом, эмоциональные нарушения у больных РС и отношение к болезни могут меняться не только в зависимости от типа течения заболевания и других клинических показателей, но и от индивидуально-личностных характеристик - что необходимо учитывать специалисту при разработке реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациентов.