Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"

---

ВВЕДЕНИЕ.
Использование интерферонов признано весьма перспективным при рассеянном склерозе (РС). Большинство исследований, проведенных в мире свидетельствуют о положительном влиянии как интерферона-бета (ИФН-b), так и интерферона-альфа (ИФН-a) на клинические проявления, течение и магнитно-резонансно-томографические (МРТ) проявления РС. Эффективность ИФН-a по сравнению с ИФН-b изучена значительно меньше.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
Мы изучали эффективность отечественного препарата интерферона-альфа (ИФН-a) виферона в ректальных свечах по 500 000 Ед, назначаемых по 2 свече в сутки в течение 10 дней и далее по 2 свече 3 раза в неделю до общего срока 6 месяцев.
Лечение проведено у 7 больных РС (4 М, 3 Ж; 17-47 лет; длительность заболевания 0,5-21 лет; тяжесть 0-6 баллов по шкале J.Kurtzke EDSS). У 1 больного определено вторично прогредиентное, у остальных ремитирующее течение заболевания. В стадии обострения находились 1 пациент, декомпенсации - 5, ремиссии - 1. Группа контроля состояла из 7 больных с ремиттирующим течением РС (обострение выявлено у 1, декомпенсация у 3, ремиссия у 3 больных) в возрасте 22-48 лет, тяжестью 1-5,5 баллов EDSS.
МРТ и магнитно-резонансную спектроскопию (МРС) выполняли во время одного исследования на аппарате Magnetom Vision фирмы Сименс (магнитное поле 1,5 Т). Из изображений для спектроскопии выбирали интересующий объем белого вещества мозга в форме куба (20х20х20 мм), ориентированный таким образом, что он включал в себя очаг демиелинизации. Протонный магнитно-резонансный спектр очагов демиелинизации был получен с помощью последовательности SVS STEAM-10. Использовали относительные величины, поэтому производили вычисление отношения площадей каждого пика к площади пика от N-ацетиласпартата (NAA) регистрируемого в области 2,0 ppm. Фиксировали основные спектры инозитола/ миоинозитола (Ins), холина (Cho), креатина/фосфокреатина (Cr), глютамин/глютамата (Glx/Glx1), NAA, гаммааминобутила (GABA) и липидов (Lipid). Внутривенное контрастирование осуществляли с помощью магневиста, который, вводили в тройной дозе (0,3 мл/кг веса).

РЕЗУЛЬТАТЫ.
В результате 6 месячного курса лечения положительные клинические изменения определены у 3 (43%) пациентов из 7, продолжающееся прогрессирование заболевания - у 3 (43%), незначительные положительные (преимущественно субъективные) изменения - у 1 (14%). Среди 3 пациентов с положительными клиническими изменениями у 1 изменения в неврологическом статусе привели к уменьшению степени тяжести заболевания на 1 балл по шкале EDSS. В контрольной группе, получавшей повторные курсы универсальной общеукрепляющей, сосудорасширяющей терапии отчетливые положительные изменения зарегистрированы у 1 (14%) из 7 (без изменения по EDSS) и незначительные положительные (субъективные) изменения у 1 из 7 пациентов. В целом, в контрольной группе лечение было неэффективным в 5 (71%) случаях из 7, из них у 2 пациентов повысилась степень тяжести РС на 1 балл EDSS.
У 4 (57%) из 7 больных, получавших виферон, отмечено уменьшение числа активных очагов в головном мозге. Увеличением числа активных очагов наблюдали у одной пациентки, у 2 больных - без изменения. В контрольной группе у 3 (50%) из 6 пациентов количество активных очагов возросло, у 2 - не изменилось, у 1 - уменьшилось. Среди всех показателей МРС наиболее яркие изменения произошли в липидных спектрах. Снижение величины пика липидов, отражающего скорость демиелинизирующего процесса, выявлено у 5 (83%) из 6 пациентов основной группы и у 2 (29%) из 7 больных контрольной группы. При этом в контрольной группе у 3 пациентов уровень липидов повысился, что свидетельствовало о продолжающейся активной демиелинизации. Ни у одного из пациентов основной группы не выявлено новых очагов демиелинизации, в то время как в контрольной группе у 2 больных установлены 3 новых очага демиелинизации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Таким образом, установлено положительное влияние препарата альфа интерферона виферона при 6-месячном курсе лечения на клинические проявления РС у 43% больных, что сопровождалось снижением содержания свободных липидов в очагах демиелинизации в 83% случаев по данным МРС и уменьшением числа очагов демиелинизации, накопивших контраст, у 57% больных по результатам МРТ. Ни у одного из 7 пациентов, принимавших виферон в течение 6 месяцев, не выявлено каких-либо побочных эффектов и осложнений терапии.