Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 
               2018 г.  2019 г.  2020 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"






К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ

Прахова Л.Н., Бисага Г.Н., Ильвес А.Г., Катаева Г.В., Петров А.М., Поздняков А.В., Резникова Т.Н., Рудас М.С., Селиверстова Н.А., Скворцова Т.Ю., Трофимова Т.Н., Черниговская Н.В., Столяров И.Д.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИЗУЧЕНИЯ ПАТОГЕНЕЗА КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ


Институт мозга человека РАН, Военно-медицинская академия,
Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург

Наряду с двигательными, чувствительными, мозжечковыми и другими очаговыми неврологическими нарушениями, особое место в клинической картине рассеянного склероза (РС) занимают нейропсихологические расстройства (когнитивные и поведенческие), которые в некоторых случаях могут быть первым и/или доминирующим симптомом заболевания (Алексеева Т.Г., Бойко А.Н., Гусев Е.И., 2000). Они существенно влияют на работоспособность и качество жизни больных, а также на эффективность лечения, однако, до настоящего времени не учитываются в практической неврологии, в том числе и в оценочных шкалах. Механизм развития когнитивных нарушений у больных РС изучен недостаточно. На основании сопоставления когнитивных нарушений и данных магнитно-резонансной томографии (МРТ), рядом отечественных и зарубежных авторов высказывается мнение о субкортикальном характере нейропсихологических нарушений у больных РС. Однако МРТ позволяет достоверно оценивать лишь структурные изменения белого вещества головного мозга и субарахноидальных пространств, но не состояние коры головного мозга. Таким образом, данные МРТ не позволяют полностью объяснить механизм развития когнитивных нарушений при РС. В отличие от этого, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), дает возможность исследовать различные биохимические процессы, отражающие физиологическое состояние головного мозга in vivo. Целью нашего исследования являлось сопоставление ПЭТ-данных с клиническими проявлениями, в том числе психологическими нарушениями, РС для выявления механизмов развития последних.
Обследовано 40 больных с достоверным диагнозом РС по шкале Позера Ч.М (1983) Из них 14 мужчин и 26 женщин в возрасте от 15 до 47 лет. Длительность заболевания варьировала от 1 до 22 лет, степень тяжести заболевания оценивалась по расширенной шкале инвалидизации (EDSS) и составляла от 3,0 до 6,0 баллов. У 33 пациентов определен ремитирующий, а у 7 - вторично-прогрессирующий тип течения заболевания. У 36 больных заболевание находилось в стадии минимальной активности, у 4 в стадии выраженного клинического обострения. При рутинном неврологическом осмотре также как при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, проводимой по стандартной методике, у всех больных выявлены признаки многоочагового поражения центральной нервной системы, в первую очередь, пирамидных путей и мозжечка.
Оценка когнитивных процессов проводилась с помощью комплекса клинико-психологических методик. Для исследования памяти, внимания, мышления, продуктивности умственной работоспособности использовались корректурный и двойной тест запоминания 10 слов, проба Крепелина, пересказ короткого рассказа, простые аналогии, тест Люшера, Тейлора, методика MMPI и др.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выполнялась с использованием меченного 18F аналога глюкозы - дезоксиглюкозы по общепринятой стандартной методике, в качестве контрольной группы выступали 12 здоровых добровольцев. Статистическая обработка ПЭТ-данных: 1) пространственное преобразование индивидуальных изображений в стандартное стереотаксическое пространство (атлас Talairach & Tournoux); 2) 70 стандартных областей интереса (35 на каждое полушарие) были выбраны для дальнейшего анализа. Рассматривались относительные (нормализованные на глобальные значения) оценки скорости потребления глюкозы в выбранных областях интереса. Для выбора областей, которые могут служить для дискриминации рассмотренных групп использовался пошаговый дискриминантный анализ с включением переменных.
При анализе данных психологического тестирования нарушения психической сферы в обследованной группе больных выявлены в 100% случаев. Они представлены когнитивным дефицитом - 35 (87,5%) пациентов и личностными нарушениями 32 (80%) больных. В большинстве случаев имеет место сочетанное поражение психической сферы - 28 (70%) больных. Изолировано когнитивные нарушения выявлены у 8 (20%) пациентов, личностные - у 4 (10%) больных. Когнитивные нарушения у больных обследованной группы проявляются прежде всего, снижением внимания (92,5% больных), продуктивности умственной работы (75%), кратковременной памяти (50%). В 32,5% случаев встречается акалькулия, которая является модальностно-специфическим признаком поражения коры головного мозга. При анализе данных психологического тестирования обратил на себя внимание парциальный характер нарушений когнитивных функций, например, изолированное снижение запоминания слов при сохранном запоминании чисел. В связи с этим, можно говорить о том, что когнитивные нарушения также как очаговая неврологическая симптоматика при рассеянном склерозе, имеют типичный для заболевания диссеминированный характер.
Личностные нарушения, выявленные у обследованной группы больных, были представлены повышенным уровнем тревожности и формированием психопатологического развития личности по невротическому, психотическому или смешанному типу.
При ПЭТ исследовании в группе больных РС значимое снижение скорости потребления глюкозы по сравнению с группой здоровых добровольцев было выявлено билатерально в средней и нижней височной извилинах, в правом полушарии: в средней лобной, веретеновидной и язычковой извилинах, в левом полушарии: в надкраевой извилине и левой нижней теменной дольке. Была найдена корреляция между нарушением счета у больных и снижением скорости потребления глюкозы (ранговая корреляция Спермана) в префронтальных областях коры (преимущественно правого полушария). Не было выявлено корреляции между ПЭТ данными и другими нейропсихологическими нарушениями.

Таким образом, когнитивные нарушения различной тяжести отмечены у подавляющего большинства больных, что соответствует данным литературы, в связи с чем, целесообразным представляется вынесение этих нарушений в отдельный синдром, характеризующий РС, как нозологическую форму.
Отмечено отсутствие взаимосвязи между тяжестью заболевания по шкале EDSS и степенью выраженности когнитивных нарушений и длительностью заболевания. Таким образом, шкала EDSS не отражает полностью степень инвалидизации больного и требует модификации, на что так же указывается рядом отечественных и зарубежных авторов.
Выявленная корреляция нейропсихологических нарушений с регионарным снижением метаболизма глюкозы в коре головного мозга позволяет предположить смешанный (субкортикальный и корковый) характер интеллектуально-мнестических нарушений при РС.
Работа поддержана грантом РГНФ, проект 01-06-00139а.

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100