Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 18 (сс. 71-113 ) // Мая, 2001 г.



Министерство Здравоохранения РФ
Научно-исследовательский институт онкологии им.проф.Н.Н.Петрова
Новгородский научный центр Северо-Западного отделения РАМН
Новгородский областной онкологический диспансер
Московский онкологический институт им.П.А.Герцена
Научно-исследовательский институт им.Д.О.Отта

---

Материалы
научно-практической конференции
"Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников"

г.Великий Новгород, 17-18 мая 2001г.
Санкт-Петербург, 2001

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННЫХ И РАСШИРЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЯИЧНИКОВ
О.Р. Мельников, С.Я. Максимов, А.В. Хаджимба, В.В. Олейник
(Санкт-Петербург)

. В течение последних 20 лет в НИИ онкологии наблюдалось 3240 пациенток с гистологически верифицированными злокачественными новообразованиями яичников. Общее число проведенных хирургических вмешательств составило 1069. Как известно, большинство из онкогинекологических операций достаточно обширны по своему объему, травматичны, сопровождаются нарушением целостности тазового дна, в ряде случаев ведут к формированию забрюшинных гематом и повреждению серозного покрова кишечника, особенно если расширяется объем вмешательства и операция дополняется удалением нескольких органов. В связи с этим повышается вероятность развития спаек, что подчас является причиной механической кишечной непроходимости в послеоперационном периоде. Однако, наиболее частой причиной нарушения кишечной проходимости становится опухолевая инвазия в кишечную стенку, или сдавление последней извне за счет перитуморозного воспалительного вала.
В большинстве случаев, после выполнения расширенных и комбинированных операций, послеоперационный период протекал без осложнений (74.4%). В 14 случаях (24.6%) отмечены осложнения в послеоперационном периоде. Самое большое количество осложнений (10) отмечено со стороны желудочно-кишечного тракта: перитонит - в 4 случаях, парез кишечника - в 2, спаечная тонкокишечная непроходимость - у 2 больных, несостоятельность швов анастомоза - у 1 больной и у 1 больной сформировался тонкокишечный свищ.
Со стороны послеоперационной раны в одном случае отмечена флегмона передней брюшной стенки и в одном случае мы наблюдали эвентрацию. Кроме того, в одном случае диагностирован сепсис.
Статистически достоверно выявлено влияние объема хирургического вмешательства на частоту послеоперационных осложнений, степень влияния данного фактора колеблется от 16.19% до 39.98%. Влияние возраста и степени распространения опухолей оказалось незначительным (менее 3%). Причиной развития перитонитов в 2 случаях послужили множественные абсцессы брюшной полости (инфицированные гематомы), в одном случае несостоятельность швов задней стенки мочевого пузыря и в одном случае перфорация стрессорной язвы толстой кишки. Как правило, лечение перитонита было хирургическим - в экстренном порядке выполнялась релапаротомия, санация и адекватное дренирование брюшной полости, декомпрессия ЖКТ. Все 4 операции, осложнившиеся перитонитом, привели к летальному исходу. Парезы кишечника лечились консервативно с благоприятным исходом.
Причинами развития тонкокишечной непроходимости послужили в одном случае фиксация петли подвздошной кишки к культе большого сальника, а во втором - фиксация к линии перитонизации тазового дна. В обоих случаях лечение было хирургическим, после релапаротомии проводилось деликатное рассечение спаек, декомпрессионная интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости. Обе больные поправились. После расширенных и комбинированных операций летальность составила 10.9%. В 2 случаях причиной смерти был сепсис и в 4 - разлитой гнойный перитонит. Однако, после паллиативных операций или проведенного консервативного лечения, скончалось 14 человек (21.2%).

Таким образом, при спаечной кишечной непроходимости показана ранняя релапаротомия, разъединение спаек и назогастральная интубация, санация и адекватное дренирование брюшной полости. При кишечной непроходимости на фоне канцероматоза брюшины методом выбора является формирование обходных межкишечных анастомозов, а при обтурационной кишечной непроходимости показана комбинированная операция с максимальной циторедукцией.
Можно заключить, что процент осложнений оказался не столь высоким, а вероятность развития самих осложнений не может служить противопоказанием к выполнению расширенных и комбинированных операций, дающих второй шанс выжить больным распространённым раком яичников.