Medline.ru - Биомедицинский журнал Материалы научно-практической конференции "Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников"

ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ УЛУЧШЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
В.А.Медик, В.Г.Черенков, М.А.Локтионова, Т.В.Чистякова, О.Ю.Субботина
(Великий Новгород)

Несмотря на успехи современных технологий и лекарственной терапии, диагностика и лечение злокачественных опухолей яичников (ЗОЯ) остаются одной из сложнейших и многогранных проблем. В структуре заболеваемости женских половых органов ЗОЯ в Новгородской области, как и по России, занимают 3 место и составляют 29,5% . В то же время, смертность от ЗОЯ находится на 1 месте и составляет 43,1 % от общего числа умерших от ЗО женских половых органов. Имеется тенденция к увеличению частоты заболеваемости и смертности женщин от этой патологии.

Таблица 1. Динамика заболеваемости и смертности от ЗОЯ в Новгородской области на 100 тыс. женского населения.

	1994-96 (усред.п.)	1998-2000	Нов.обл. (1999, станд.пок.)	РФ, (1999, груб./станд.пок.)
Заболеваемость	14,6	16,1	9,2	14,7/10,0
Смертность	5,0	5,3	4,8	8,2/5,0

Развитие ЗОЯ констатировано во всех возрастных группах с наибольшим пиком заболеваемости на 5-7 декадах жизни и снижением после 80 лет.

Таблица 2. Заболеваемость ЗОЯ в Новгородской области по возрастным группам (усредн. показатели на 100 тыс. нас., 1994-2000гг)

До 29 лет	30-39	40-49	50-59	60-69	70-79	80 и >
0,91	9,1	15,3	33,6	36,2	43,6	4,7

Удельный вес больных, выявленных в III-IY стадии заболевания, сохраняется на высоких цифрах и колеблется в пределах 55- 70% , а летальность на первом году после установления диагноза - 46,0%, что связано не только с отсутствием до последнего времени целенаправленных программ ранней диагностики рака яичников, но и онкологического диспансера для адекватного проведения комбинированного лечения. Существующие профилактические осмотры, проводимые общей лечебной сетью, не выдерживают критики и преимущественно направлены на выявление злокачественных опухолей наружных локализаций. Ввод в строй первого блока областного онкологического диспансера, оснащенного современным диагностическим оборудованием, принятие Губернаторской комплексной целевой программы "Онкология" (24 июня 2000 г) привели к необходимости поиска новых форм работы, направленной на своевременное обнаружение опухолевых заболеваний, в т.ч. яичников. В этой связи нам представилось важным определить возможности специализированных бригад онкологов по проведению скрининговых обследований коллективов предприятий и неорганизованных групп женского населения.
В сложившейся экономической ситуации важным аспектом профилактической деятельности является ее комплексный подход, доступность и приближенность к населению. Проведению скрининга предшествовала серьезная подготовительная работа по договорам с работодателями и администрациями территорий, отбору тестов и алгоритму скрининга - от общего к прицельному. Руководителей убеждали конкретными цифрами онкологической ситуации, примерами и расчетами. Однако лучший аргумент - это контроль губернатора.
Наиболее оптимальной формой работы в районах оказался "вахтовый метод". В состав специализированной бригады входят 1-2 онкогинеколога, клинические ординаторы, акушерки. Бригада оснащена аппаратами УЗД, кольпоскопии и набором браш-щеточек. Для более углубленного обследования пациенты направлялись в облонкодиспансер.

АЛГОРИТМ
скрининга опухолей яичников и других опухолей репродуктивной системы

Как видно из алгоритма, профилактические осмотры предварялись специальным анкетированием, нацеленным на системный подход оценки здоровья, факторы нарушений физиологии и выявление семейного рака, в частности 8 идентифицированных к настоящему времени наследственных синдромов (по раку яичников, эндометрия, молочной железы, кишечника).
Мы абсолютно не согласны с рядом авторов (Б.Е.Берзин, 1992; Л.Е.Комарова,1993; А.Я.Алференко с соавт.,2000 и др.), что анкетирование не дает каких-то "специфических факторов", позволяющих отнести женщину к группе повышенного риска, <уменьшает поток пациенток для профосмотра, так как требует от женщин определенной активности. По нашему мнению, стать активным участником профосмотров - основная задача решаемой проблемы. Анкетный опрос - составная часть просветительной работы, сосредотачивает и побуждает врача и пациента к необходимости углубленного обследования.
В этой связи, разъяснительная работа среди организованных и неорганизованных групп населения (статьи в местной газете, выступления по радио, лекции на предприятиях, календари здоровья в магазинах и других общественных местах) начиналась задолго до профилактических осмотров, проводилась индивидуально в процессе их проведения и заканчивалась рекомендациями с указанием сроков последующего осмотра.
За 3 месяца 2001 года всего обследовано на разных этапах скрининга 10203 женщины в возрасте от 18 до 88 лет. Злокачественных опухолей половых органов выявлено 14 (0,13%). Чаще всего обнаруживали дисплазии I-II степени (8 случаев) и рак шейки матки (7 случаев, в т.ч. 1 ca in situ - 0,06%). И это понятно, цитологический скрининг наиболее отработанный метод. У 12 женщин выявлены кистозные образования, у 5 из них оказались злокачественные опухоли яичников (0,05%), в том числе у 3 в I-II стадии. У 112 женщин впервые установлены миомы матки и у 2(0,02%) на фоне менопаузы и гиперплазии эндометрия (толщиной более 4 мм эндометрия) установлен рак эндометрия. У 8 пациенток по данным анкетного опроса и диспансеризации просматривается семейный анамнез по раку яичников или первично-множественные опухоли без клинической манифестации, у 2 из них с определенным превышением нормы по СА-125 и РЭА. Больные взяты на учет для углубленного дообследования и динамического наблюдения.
Таким образом, специализированные профилактические осмотры, приближенные к населению, позволяют существенно повысить раннюю диагностику опухолей внутренних органов и, в частности яичников. Наиболее оптимальный путь решения проблемы -"вахтовый" метод работы онкологов в районах и на крупных предприятиях, оснащенных оптимальным набором скрининговых методов. Требуется дальнейший поиск путей совершенствование форм работы, компьютерной обработки скрининговых карт, оценка роли доврачебных кабинетов (в т.ч. смотровых кабинетов и ФАП) на этапах анкетирования и подготовки населения для углубленного обследования.