Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 18 (сс. 71-113 ) // Мая, 2001 г.



Министерство Здравоохранения РФ
Научно-исследовательский институт онкологии им.проф.Н.Н.Петрова
Новгородский научный центр Северо-Западного отделения РАМН
Новгородский областной онкологический диспансер
Московский онкологический институт им.П.А.Герцена
Научно-исследовательский институт им.Д.О.Отта

---

Материалы
научно-практической конференции
"Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников"

г.Великий Новгород, 17-18 мая 2001г.
Санкт-Петербург, 2001

РАК ЯИЧНИКОВ (РЯ) В СИНДРОМЕ ПОЛИНЕОПЛАЗИЙ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
С.Я.Максимов, А.В.Хаджимба, И.Г.Катамадзе
(Санкт-Петербург)

Первично-множественные опухоли (полинеоплазии) занимают особое место в клинической онкологии. По классическим критериям проф. Н.Н.Петрова (1958г.) полинеоплазии следует считать опухоли, имеющие ясную картину злокачественности, располагающиеся отдельно друг от друга и не являющиеся метастазами. Среди различных сочетаний первично-множественных опухолей отмечается заметное преобладание гормонозависимых новообразований ( РМЖ, РТМ, РЯ ). Нами были обследованы 1992 больные РЯ, лечившиеся в НИИ онкологии им.проф.Н.Н.Петрова в период с 1960 г. по 1994 г. с обязательным 5-летним прослеживанием. Из них I и II ст. установлена у 516 больных ( 25,9%), III cт. у 841 больных (42,2%) и IV ст. Диагностирована у 635 больных (31,9%). В целом, распределение больных РЯ по стадиям заболевания соответствует статистическим данным ведущих онкогинекологических клиник Европы и Северной Америки.
По гистотипу больные РЯ распределялись следующим образом. серозные цистаденокарциномы - 69,6%, эпителиальные цистаденокарциномы - 6,5%, неклассифицируемые цистаденокарциномы 13,2%, смешанные - 2,4%, тека-гранулезоклеточная опухоль - 1,8%, андробластома - 0,2%. Среди 1992 больных РЯ первичным раком яичников полинеоплазии морфологически верифицированы у 191 больных (9,6%). Почти в 80% отмечено сочетание с аденокарциномой эндометрия, молочной железы и толстой кишки. (таб. 1)

Локализация второй опухоли у больных раком яичников

Рак яичников 121 больная	Вторая опухоль
	Рак эндометрия	Рак молочной железы	Рак толстой кишки
	74(38,7%)	67(35,1)	9(4,7)

Частота всех других опухолей не превышала ожидаемой в популяции.
Исключительная агрессивность РЯ обуславливает выявление этой опухоли, как правило, в III-IV ст.( до 7%) и сомнительный прогноз. Поэтому в составе полинеоплазии РЯ выявлялась как синхронная, либо как вторая опухоль.
Отмечено частое сочетание эпителиальной цистаденокарциномы (ЭЦАК) и рака эндометрия, что подчеркивает их патогенетическое сходство. Анализ сочетаний ЭЦАК и РТМ подтверждает положение, согласно которому, различная локализация эндометрия ( в т.ч. в гетеротропных зонах) не исключает сходства их биологического поведения, вплоть до возможности синхронной малигнизации. Таким образом, общим для 3-х опухолей ( РЯ,РТМ,РМЖ ) являются нарушения овуляции, хроническая гиперэстрогения, бесплодие. В то же время, метаболические нарушения у больных РЯ оказались не выражены.
При анализе результатов лечения РЯ в составе полинеоплазии, установлено, что прогноз у больных синхронным или метахронным РЯ оказался, в целом, не хуже, чем у больных солитарным РЯ. Это объясняется рядом обстоятельств во-первых, первично-множественный РЯ выявлялся, как правило в более ранних стадиях, чем солитарные опухоли. Во-вторых, метахронное и даже синхронное выявление первично-множественных опухолей не препятствует проведению радикальных программ лечения каждой опухоли. Лечение синхронных полинеоплазий планируется таким образом, что основной акцент делается на РЯ, как наиболее агрессивную опухоль. Так, например, при сочетании РЯ и РТМ выполняется адекватная операция с последующей химио-гормонотерапией. При синхронном выявлении РЯ и РМЖ лечение целесообразно начинать с гинекологической операции.