Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 18 (сс. 71-113 ) // Мая, 2001 г.



Министерство Здравоохранения РФ
Научно-исследовательский институт онкологии им.проф.Н.Н.Петрова
Новгородский научный центр Северо-Западного отделения РАМН
Новгородский областной онкологический диспансер
Московский онкологический институт им.П.А.Герцена
Научно-исследовательский институт им.Д.О.Отта

---

Материалы
научно-практической конференции
"Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников"

г.Великий Новгород, 17-18 мая 2001г.
Санкт-Петербург, 2001

ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ В ПРОГРАММАХ СЕЛЕКТИВНОГО СКРИНИНГА ОПУХОЛЕЙ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
С.Я.Максимов, А.В.Хаджимба, Н.А.Микая
(Санкт-Петербург)

На сегодняшний день основным условием снижения смертности от злокачественных новообразований является раннее выявление начальных, бессимптомных форм. Одобренная в 198 экспертами ВОЗ программа цитологического скрининга рака шейки матки (РШМ) позволила своевременно диагностировать и надежно излечивать фоновые, предопухолевые заболевания, а также Са in situ шейки матки. В результате, в большинстве экономически развитых странах отмечено значительное снижение частоты выявления инвазивного и, тем более, распространенного РШМ.
Так называемые болезни цивилизации ( ожирение, сахарный диабет, ановуляция, бесплодие, гиперэстрогения) привели за последние 20 лет к удвоению заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) и раком тела матки (РТМ), значительному росту заболеваемости РЯ. Для своевременного выявления этих опухолей предложены разнообразные диагностические программы. Среди них наиболее эффективными оказались маммографическое обследование, УЗИ органов малого таза и цитологическое исследование аспиратов из полости матки.
Однако, массовое применение этих методов диагностики по целому ряду причин не представляется возможным. Поэтому, речь должна идти о проведении селективного скрининга, т.е. среди женщин 40-69 лет, имеющих четко очерченный синдром нарушений репродуктивного и энергетического гомеостаза. Для больных РЯ характерны разнообразные нарушения овуляции, гиперстимуляция яичников, бесплодия, гиперэстрогения. В то же время, метаболические нарушения оказались для них не свойственными.
Нами были обследованы 2044 женщины из групп риска и 2788 женщин контрольной группы (без выраженных эндокринно-обменных нарушений) для расчета относительного риска отдельных факторов в развитии РМЖ, РТМ и РЯ (таб. 1). Относительный риск рака эндометрия, молочной железы и яичников.

Факторы риска	Рак эндометрия	Рак молочной железы	Рак яичников
Первичное и вторичное бесплодие	2,8	3,9	4,1
Крупный плод (более 4000г)	2,6	3,4	1,1
Миома матки в пре- или постменопаузе	2,9	2,2	3,2
Гипердластические процессы эндометрия и молочных желез в прошлом	2,9	4,1	1,8
Поздняя менопауза	3,6	3,2	2,4
Эстрогенный тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе	3,4	1,7	2,1
Ожирение	4,8	4,2	1,3
Сахарный диабет	5,1	2,2	1,2
Гипертоническая болезнь	1,9	1,2	0,9
Аденокарциномы органов репродуктивной системы у кровных родственниц	3,1	2,8	2,7

В результате комплексного обследования 1659 женщин из групп риска дисплазия шейки матки выявлена в 1,3%, преинвазивный рак - в 0,2%, микроинвазивный рак шейки матки - в 0,1%, существенно не отличаясь от общей популяции. Атипическая гиперплазия эндометрия отмечена в 3,0%, рак эндометрия в 1,6%, рак молочной железы - в 0,9%, доброкачественные опухоли яичников выявлены с помощью эхографии в 0,8%, что в 3-4 раза превышает соответствующие цифры в контрольной группе.

Частота выявления предрака и рака органов репродуктивной системы в группе риска и контроля

Группы обследованных	Численность групп	Дисплазия шейки матки	Преин-вазивный РШМ	Микро-инвазивный РШМ	Атипичес-кая гипер-плазия эндо-метрия (клеточная)	Рак эндо-метрия	Погранич-ные опухоли яичников	Рак яични-ков	Рак молоч-ной железы
Группа риска, %	1659 100,0	21 13	3 0,2	2	49 3,0	27 1,6	3 0,2	10 0,8	15 0,9
Контрольная группа, %	2788 100,0	36 1,3	7 0,3	5 0,2	5 0,2	6 0,1	2 0,1	8 0,3	3 0,1
Всего %	4447 100,0	57 13	10 0,2	7 0,2	54 1,2	33 0,7	5 0,1	18 0,4	18 0,4
P		>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05

Установлено преобладание минимальных форм рака эндометрия и рака молочной железы, а так же I ст. РЯ, выявленных во время скрининга.
Таким образом, применение относительно несложных диагностических методов ( цитологическое исследование мазков с поверхности экто- и эндоцервикса, эндометриальных аспиратов, УЗИ органов малого таза и маммографии ) у женщин, имеющих факторы риска развития гормонозависимых опухолей органов репродуктивной системы, позволяет выявить ранние, бессимптомные формы злокачественных новообразований, и , как следствие, добиваться высоких и стабильных результатов лечения.