МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА
ПРИ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ РАКА ЯИЧНИКОВ
О.Ф.Чепик, Е.В.Бахидзе, М.Н.Гедерим, С.Я.Максимов, Н.П.Щур
( Санкт-Петербург)
Материалом для исследования в настоящей работе послужили клинико-морфологические данные о 182 больных раком яичников (РЯ) 1 стадии. В зависимости от
гистологической структуры опухоли в исследуемой группе 89 (48,9%) были отнесены к серозному гистологическому типу, 49 (26,9%) - к муцинозному, 29 (15,9%) - к
эндометриоидному и 15 (8,2%) - мезонефроидному. Высокая степень гистологической дифференцировки опухолей наблюдалась у 85 (46.8%), умеренная - у 45 (24,7%) и
низкая - у 52 (28,5%) больных.
Всем больным было проведено хирургическое или комбинированное лечение (операция + адъювантная химиотерапия).
К факторам, характеризующим макроструктуру опухоли и ухудшающим прогноз при 1 стадии РЯ, относятся: размер опухоли более 20 см (
x2 =10,56; р < 0,005) и
кистозно-солидный тип опухоли (
x2 =6,60; р= 0,036).
Выявлено прогностическое значение гистологического типа опухоли как в рецидивировании (
x2 =20,36; р < 0,001), так и метастазировании (
x2 =8,91; р= 0,031).
Относительная частота рецидивирования и метастазирования была выше в группах больных с серозными и мезонефроидными гистотипами опухоли.
Частота рецидивирования и метастазирования зависела обратно пропорционально от степени гистологической дифференцировки опухоли: чем ниже была степень
гистологической дифференцировки опухоли, тем выше был процент метастазов и рецидивов заболевания в группе больных (
x2 =16,32; р < 0,001). Наибольший процент
метастазов зарегистрирован при серозных и мезонефроидных опухолях низкой степени гистологической дифференцировки (20,8% и 30,0%, соответственно). Показатели
выживаемости независимо от гистотипа были значительно выше у больных с высокой степенью дифференцировки опухоли в сравнении с низкой (rs = - 0,34; t = 1,92;
0,05
Показатели безрецидивной выживаемости находились в
определенной зависимости от состояния стромы опухоли: выживаемость была ниже у больных с малоклеточной стромой опухоли (0,05
x22 = 7,86; р = 0,02). При этом обнаружено, что клеточность стромы опухоли зависела от ее гистологического типа. Так, умеренно и многоклеточная строма
опухоли отмечалась чаще при муцинозном и эндометриоидном гистотипах, а малоклеточная при серозном и мезонефроидном гистотипах (x22 = 66,0; р < 0,001), что,
возможно, определяло биологические особенности опухолей разных гистотипов и влияло на клиническое течение и прогноз заболевания.
При изучении митотического режима опухолей яичников было установлено, что митотическая активность возрастает по мере снижения гистологической
дифференцировки опухоли (x22 = 72,0; р < 0,001). Установлено, что безрецидивная выживаемость больных находится в прямой зависимости от митотической активности
опухоли (x22 = 6,67; р < 0,01) и наличия патологических митозов (x22 = 4,32; р = 0,036; rs =0,19; p = 0,019). Наиболее значительное влияние на выживаемость больных
оказывала такая форма патологического митоза, как рассеивание хромосом в метафазе, а также сочетание разнообразных форм патологических митозов. Наименьшая
выживаемость больных была отмечена при обнаружении в опухоли значительного количества именно таких форм патологических митозов (60,0,0% и 66,7%,
соответственно, (x22 = 10,44; р = 0,034).
Выделенный начальный РЯ характеризовался низкой митотической активностью опухолевых клеток (менее 5 митозов на 10 полей зрения большого увеличения
микроскопа), отсутствием патологических форм митоза.