Medline.ru - Биомедицинский журнал Материалы научно-практической конференции "Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников"

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОНЯТИЯ "НАЧАЛЬНЫЙ РАК ЯИЧНИКОВ"
Е.В.Бахидзе, С.Я.Максимов, О.Ф.Чепик
(Санкт-Петербург)

Совершенствование технологии сберегательного и органосохраняющего лечения гинекологического рака возможно лишь при условии разработки новых научно обоснованных подходов.
Среди многообразия предложений научно обоснованными и проверенными на практике можно считать рекомендации, разработанные для микроинвазивного рака шейки матки и минимального рака эндометрия. Поскольку для них разработаны четкие критерии минимального рака. Отсутствие критериев <начального рака яичников> не позволяло выработать аргументированные рекомендации по органосохраняющему лечению этой, самой неблагоприятной, локализации гинекологического рака.
Прежде всего - о термине. Выбор термина минимальный рак для рака эндометрия, определялся, в свое время, тем, что основным критерием его выделения являлся размер опухоли не более 2-х см, который определял благоприятное клиническое течение и прогноз заболевания. Применительно к эпителиальным опухолям яичника выделение размера первичного опухолевого очага в качестве основного критерия затруднительно из-за многообразия гистологических типов и кистозно-солидных характеристик этих опухолей.
Сложность заключается в недостаточном знании ранних неопластических изменений, происходящих в эпителии яичника. Тщательные морфологические описания редких наблюдений преинвазивного и раннего инвазивного рака яичников представил Scully (1986). Они касаются главным образом начальной малигнизации покровного эпителия яичников и служат косвенным доказательством гипотезы о едином гистогенезе трех основных форм эпителиальных опухолей яичников: серозных, эндометриоидных и муцинозных.
Несмотря на многообразие гистотипов и морфологических критериев злокачественности, оказалось возможным выделить основные клинико-морфологические критерии начального рака яичников, которые определяют сходные биологические особенности и потенции к рецидивированию и метастазированию. На основании детального пересмотра микропрепаратов (182 наблюдения) гистологически верифицированы все случаи карцином, пограничных карцином и так называемых пролиферирующих кист, которые по совокупности выше описанных морфологических признаков относили либо к злокачественным карциномам, либо к доброкачественным опухолям.
При макроскопическом описании операционного материала указывали: а) размеры опухоли в трех измерениях, б) характеристику поверхности новообразования (гладкая, бугристая, имеются папиллярные разрастания), в) для не кистозных, солидных опухолей - вид на поверхности разреза (цвет, консистенция, наличие кровоизлияний, некрозов, мелких кист, их содержимое),г) для кистозных новообразований - количество камер (одно-многокамерная), их содержимое (серозное, муцинозное, измененная кровь), толщину стенки, внутреннюю поверхность кист (гладкая, шероховатая, наличие сосочковых разрастаний, опухолевидных утолщений), наличие в стенках камер опухолевидных узлов, их количество, консистенцию, вид на разрезе,
При гистологическом исследовании опухоли подразделяли согласно классификации ВОЗ (© 9, 1973 г.). Наряду с этим проводилась оценка функции и пролиферативной активности опухоли (митотический режим, характеристика патологических митозов и секреторной функции опухолевых клеток). Митозы подсчитывали на 10 полей зрения большого увеличения микроскопа. Всего подсчет проводился в 40 полях зрения и далее оценивались средние показатели на 10 полей зрения. На основании изучения 47 признаков, характеризующих особенности организма больной, биологические свойства опухоли, адекватность проведенного лечения, морфометрические факторы, были выделены наиболее информативные критерии, которые позволяют судить о прогнозе течения злокачественных опухолей яичников I стадии.
В результате проведенного исследования было установлено, что начальный РЯ может быть идентифицирован при следующих условиях:
1. Обязательное адекватное хирургическое стадирование с цитологическим исследованием мазков-отпечатков или гистологически
2. Исследованием биоптатов, полученных с поверхности брюшины малого таза и диафрагмы, печени, забрюшинных лимфатических узлов.
3. Обязательное морфологическое (цито-, гистологическое) исследование контрлатерального яичника при Iа стадии (рассечение или резекция яичника).
4. Выявление высокодифференцированных серозных, муцинозных и эндометриоидных карцином I а и I в стадий.
5. Низкая митотическая активность эпителиальных клеток (количество митозов до 5 на 10 полей зрения, отсутствие патологических митозов) и преобладание клеточного компонента над стромальным.
6. Кистозный характер опухоли размером не более 20 см.
Рассматривая безрецидивную выживаемость в зависимости от методов лечения, мы не выявили преимущества радикального комбинированного метода лечения перед органосберегательным при начальном РЯ в случае поражения одного яичника (I a стадия), более того, худшие результаты выживаемости получены после проведения более радикального лечения (х²=9,0; р=0,032), а послеоперационная адъювантная химиотерапия у больных начальным РЯ не улучшала показатели 5-летней выживаемости.