БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ МЕДЛАЙН.РУ
Содержание журнала

Архив

Редакция
Учредители

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"


Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
Институт теоретической и экспериментальной биофизики
Российской академии наук


ООО "ИЦ КОМКОН"

Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314
Клиническая медицина » Хирургия • Нейрохирургия

Том: 15
Статья: « 38 »
Страницы:. 471-484
Опубликована в журнале: 22 мая 2014 г.

English version

Особенности диагностики черепно-мозговых и внечерепных повреждений при политравме

1 Щедренок В.В., 1 Аникеев Н.В., 1 Симонова И.А., 1,2 Потемкина Е.Г., 1 Зуев И.В.,1 Могучая О.В., 1,2 Себелев К.И.1 Красношлык П.В.

1Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Минздрава России, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12; e-mail: ovm55@yandex.ru
2Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41


Резюме
Цель исследования – изучение особенностей диагностики черепно-мозговых и внечерепных повреждений при множественных и сочетанных повреждениях. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ обследования 1946 пострадавших с политравмой. Удельный вес различных лучевых исследований отличался. СКТ-исследование, включающее обследование головного мозга, лицевого скелета, шейного и грудного отделов позвоночника, органов грудной клетки и костей таза, предпринято у 23,3% пострадавших. У 18,1% использована рентгенография, что обусловлено значительным удельным весом переломов костей конечностей. Результаты. Вследствие особенностей клинического течения политравмы на протяжении первых 3 часов после госпитализации у 19,2% пострадавших не диагностирован ряд повреждений: переломы костей свода и основания черепа, таза и позвоночника, множественные переломы ребер, лопатки, ушиб легкого и гемоторакс. Среднее время, затраченное на исследование одного пострадавшего при выполнении СКТ головы и шейного отдела позвоночника, составляло в среднем 14,5±3,5 минут, при этом СКТ обладает высокой информативностью. Процесс СКТ-исследования головы, шейного, грудного и брюшного отделов, а также таза занимало в среднем 30,5±3,5 минут. Выводы. Клинической особенностью политравмы является развитие синдромов взаимного отягощения и перекрытия, различных церебральных и соматических псевдосиндромов, что существенно затрудняет диагностику. Особенностью выбора лучевых методов при политравме является целесообразность использования СКТ, вследствие сочетания небольшой по времени продолжительности исследования (в среднем не более 30,5±3,5 минут) и высокой его информативности (чувствительность – 95,2%, специфичность – 95,8%, точность – 95,6%), а при подозрении на травму конечностей – рентгенографии.


Ключевые слова
черепно-мозговая травма, внечерепные повреждения, политравма, алгоритм диагностики.




(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)



открыть статью в новом окне

Список литературы

1. Агаджанян, В.В. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских и соавт. – Новосибирск: Наука, 2008. – 320 с.


2. Анкин, Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Л.Н. Анкин. – М: МЕДпресс-информ, 2004. – 176 с.


3. Багненко, С.Ф. Общие принципы отбора учреждений здравоохранения, на базе которых возможно и целесообразно формирование травмоцентров различного уровня. / С.Ф. Багненко, В.В. Стожаров, А.Г. Мирошниченко и соавт. // Скорая медицинская помощь. – 2009. – № 4. – С. 64–71.


4. Боровков, В.Н. Тяжелая сочетанная травма в структуре дорожно-транспортного травматизма. Снижение смертности на госпитальном этапе / В.Н. Боровков, Г.В. Сорокин, Н.В. Боровков // Материалы II Московского международного конгресса: Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения. – М., 2011. – С. 15–16.


5. Гуманенко, Е.К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / Е.К. Гуманенко, В.К. Козлов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 608 с.


6. Гуманенко, Е.К. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 672 с.


7. Доровских, Г.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике острой черепно-мозговой травмы / Г.Н. Доровских, Т.А. Ахадов, В.В. Семченко. – Омск: Наука, 2007. – 140 с.


8. Калиничев, А.Г. Тяжелая кранио-торакальная травма. Клинико-организационные аспекты догоспитального и раннего госпитального этапов / А.Г. Калиничев, В.В. Мамонтов, В.В. Щедренок. – Омск: ИП Загурский С.Б., 2011. – 188 с.


9. Корниенко В.Н. Диагностическая нейрорадиология / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. – М.: Видар, 2009. – Том III. – 462 с.


10. Лебедев, В.В. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, Т.П. Тиссен, В.М. Халчевский. – М.: Медицина, 2005. – 360 с.


11. Нейрохирургия. Европейское руководство: в 2 томах / Х. Лумента [и др.]; пер. с англ. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. Т. 1. – 392 с.


12. Остманн, Й.В. Основы лучевой диагностики / Й.В. Остманн, К.Д. Кроссин. – М.: Медицинская литература, 2012. – 368 с.


13. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография / М. Прокоп, М. Галански. – М.: МЕДпресс-информ; 2009. – 414 с.


14. Скалетта, Т.А. Неотложная травматология / Т.А. Скалетта, Д.Д. Шайдер. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 744 с.


15. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 512 с.


16. Терновой, С.К. Основы лучевой диагностики и терапии. Национальное руководство / С.К. Терновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 992 с.


17. Трофимова, Т.Н. Нейрорадиология / Т.Н. Трофимова. – СПб.: СПбМАПО, 2005. – 288 с.


18. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. – 192 с.


19. Хостен, Н. Компьютерная томография головы и позвоночника / Н. Хостен, Т. Либиг; пер. с нем. – МЕДпресс-информ, 2013. – 576 с.


20. Цыбуляк, Г.Н. Общая хирургия повреждений / Г.Н. Цыбуляк. – СПб.: Гиппократ, 2005. – 648 с.


21. Чмелев, В.С. Организация экстренной нейрохирургической помощи больным с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой / В.С. Чмелев, И.А. Качков // Нейрохирургия. – 2007. – № 2. – С. 62–67.


22. Щедренок, В.В. Качество медицинской помощи при сочетанной позвоночно-спинномозговой травме в Санкт-Петербурге / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая, С.В. Орлов, Н.В. Аникеев // Хирургия позвоночника. – 2007. – № 3. – С. 74–76.


23. Щедренок, В.В. Сочетанная черепно-мозговая травма. Особенности клиники и организационных технологий / В.В. Щедренок, Е.К. Гуманенко, О.В. Могучая, И.В. Яковенко, А.Г. Калиничев, А.Д. Олейник. – СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2007. – 328 с.


24. Щедренок, В.В. Смертность населения Санкт-Петербурга от сочетанной и множественной черепно-мозговой травмы / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.В. Яковенко, Н.В. Аникеев, Г.А. Григорян, Ю.В. Попов, И.А. Соваков, В.А. Федоров. А.В. Филиппов, Н.А. Янина // Российский биомедицинский журнал medline.ru – 2007. – том 8, статья 19. – С. 184–191.


25. Щедренок, В.В. Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой в городах с различной численностью населения и пути ее совершенствования / В.В. Щедренок, Е.К. Гуманенко, О.В. Могучая, И.В. Яковенко, Н.В. Аникеев, А.Г. Калиничев, Ю.В. Попов, И.А. Соваков, А.В. Федоров, Е.В. Хачатурова-Тавризян, Н.А. Янина // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2008. – № 1. – С. 3–7.


26. Щедренок, В.В. Клинико-организационные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая // под редакцией проф. В.В. Щедренка. – СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2011. – 437 с.


27. Щедренок, В.В. Клинико-лучевая диагностика изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмы / В.В. Щедренок, Г.Н. Доровских, О.В. Могучая, Н.В. Аникеев, К.И. Себелев, И.В. Яковенко // под редакцией проф. В.В. Щедренка. – СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2012. – 448 с.