БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ МЕДЛАЙН.РУ
Содержание журнала

Архив

Редакция
Учредители

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"


Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
Институт теоретической и экспериментальной биофизики
Российской академии наук


ООО "ИЦ КОМКОН"

Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314
Клиническая медицина » Хирургия • Травматология

Том: 12
Статья: « 53 »
Страницы:. 631-645
Опубликована в журнале: июнь 2011 г.

English version

Тактика лечения переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмами

В.В. Хоминец, И.Г. Беленький, Д.И. Кутянов, Печкуров А.Л.

Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, Санкт-Петербург, Россия.


Резюме
Проведен анализ отечественной и зарубежной научной литературы, посвященной проблеме лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей на фоне политравм. Подробно рассмотрены различные аспекты проблемы выбора оптимальной тактики лечения таких больных. По единодушному мнению большинства исследователей для пострадавших с повреждениями общей тяжестью менее 25 баллов по шкале ISS и поступивших в стационар в стабильном или пограничном состоянии, оптимальным является раннее исчерпывающее лечение, включающее в себя, в том числе, и окончательную стабилизацию костных отломков с использованием современных технологий внутреннего малоинвазивного остеосинтеза. Для больных с более тяжелыми политравмами показано этапное хирургическое лечение, основанное на принципах «Damage control orthopedics». Однако, проблему выбора оптимальной тактики лечения переломов длинных костей конечностей у таких пострадавших в настоящее время нельзя признать окончательно решенной. При этом основные трудности возникают не в ближайшем, а в раннем и отсроченном посттравматическом периоде, что обусловлено отсутствием четких критериев для определения возможности проведения различных операций на конечностях. Таким образом, основными направлениями дальнейших научных исследований в данной области следует считать разработку критериев, определяющих оптимальные сроки использования внешних аппаратов в качестве первичного способа фиксации отломков, возможность выполнения первичного внутреннего остеосинтеза, а также применения данного способа фиксации в раннем посттравматическом периоде в рамках последовательного остеосинтеза.


Ключевые слова
пострадавшие с политравмой, переломы длинных костей конечностей, раннее исчерпывающее лечение, этапное лечение, травматическая болезнь, внешний остеосинтез, внутренний остеосинтез.




(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)



открыть статью в новом окне

Список литературы

1.Фаддеев, Д.И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей / Д.И.Фаддеев. - Смоленск, 1997. - 364 с.


2.Qi, X. Statistical analysis on 2213 in-patients with traffic injuries from January 2003 to September 2005 in Ningbo city / X.Qi [et al.] // Chin. J. Traumatol. – 2006. - Vol. 9. – Р. 228-233.


3.Enweluzo, G.O. Pattern of extremity injuries in polytrauma in Lagos, Nigeria / G.O.Enweluzo [et al.] // Niger Postgrad Med J. – 2008. –Vol. 15. – P. 6-9.


4.Агаджанян, В.В. Лечение больных с политравмами за последние 10 лет / В.В.Агаджанян // Политравма. - 2006. - № 3. – С. 5 – 8.


5.Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А.Соколов – М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2006. - 483 с.


6.Бондаренко, А.В. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе / А.В.Бондаренко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2005. - № 4. – С. 81 – 84.


7.Агаджанян, В.В. Политравма: перспективы исследования проблемы / В.В.Агаджанян // Политравма. - 2007. - № 3. – С. 5 – 7.


8.Санникова, Е.В. Эпидемиология травм и пути повышения качества и эффективности лечения пострадавших / Е.В.Санникова: Дис. … канд. мед. наук. - СПб., 1999. – 158 с.


9.Ковтун, В.В. Лечение сочетанных повреждений внутренних органов и открытых переломов конечностей / В.В.Ковтун, Г.М.Кравжуль // V съезд травматологов-ортопедов СССР: Тез. докл. – Ч. 1. – М., 1988. – С. 101.


10. Фаддеев, Д.И. Ранний металлоостеосинтез открытых переломов длинных костей при политравме / Д.И.Фаддеев // Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов: Матер. конф. – Смоленск, 1998. - С. 98 – 99.


11. Бондаренко, А.В. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / А.В.Бондаренко [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2004. - № 3. – С. 49 – 52.


12. Соколов, В.А. Синдром взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной травмой / В.А.Соколов [и др.] // Вестник хирургии им И.И.Грекова - 2006. – Т. 165, № 4. – С. 25 – 29.


13. Пастернак, В.Н. Структура инвалидности пострадавших с множественными и изолированными переломами длинных костей конечностей / В.Н.Пастернак [и др.] // Травма. – 2002. - Т. 3, № 1. – С. 40-43.


14. Пирожкова, Т.А. Анализ первичной инвалидности среди больных с последствиями травм опорно-двигательной системы в городе Москве за период 1999-2003 годов / Пирожкова Т.А. // Здоровье столицы: Матер. 4 московской ассамблеи - М., 2005. - С. 47.


15. Schmidt-Rohlfing, B. Scoring systems for outcome after knee injuries / B.Schmidt- Rohlfing [et al.] // Injury. – 2011. – Vol. 42. – P. 271-275.


16. Иванов, П.А. Лечение открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой: дис. …д-ра мед. наук / П.А.Иванов. – М., 2009. – 370 с.


17. Бялик, Е.И. Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / Е.И. Бялик [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2002. - № 4. – С. 3 – 8.


18. Соколов, В.А. Основные особенности сочетанных травм на этапах стационарного лечения / В.А.Соколов [и др.] // Оказание помощи при сочетанной травме: Сб. науч. трудов - Ярославль, 1997. - С. 103-109.


19. Scalea, T.M. External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopedics / T.M.Scalea [et al.] // J Trauma – 2000. – Vol. 48, № 4. – Р. 613-623.


20. Nicholas, B. Borderline femur fracture patients: early total care or damage control orthopaedics? / B.Nicholas [et al.] // ANZ J Surg. – 2011. – Vol. 81. – P. 148-153.


21. Глумчер, Ф.С. Оптимальное время операций на костях скелета у больных с политравмой / Ф.С.Глумчер [и др.] // Травма. – 2003. - Т. 4, № 2. – С. 189-192.


22. Hildebrand, F. Damage control: extremities / F.Hildebrand [et al.] // Injury - 2004. - Vol. 35. – Р. 678-689.


23. Соколов, В.A. «Damage control» - современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / Соколов В.А. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2005. - № 1. - С. 81-84.


24. Roberts, C.S. Damage control orthopaedics. Evolving concepts in the treatment of patients who have sustained orthopaedic trauma / C.S.Roberts [et al.] // J Bone Joint Surg. – 2005. – Vol. 87-а, № 2. – P. 434-449.


25. Renaldo, N. Damage-control orthopedics: evolution and practical applications / N.Renaldo, K.Egol // Am J Orthop. – 2006. – Vol. 35, № 6. – Р. 285-291.


26. Скороглядов, А.В. Лечение двусторонних (симметричных) диафизарных переломов бедра / А.В.Скороглядов [и др.] // Вестник Российского государственного медицинского университета - 2003. - № 5. – С. 44 – 47.


27. Nast-Kolb, D. Management of polytrauma / D.Nast-Kolb [et al.] / Chirurg. – 2006. – Vol. 77, № 9. – Р. 861-873.


28. Scannell, B.P. Skeletal traction versus external fixation in the initial temporization of femoral shaft fractures in severely injured patients / B.P.Scannell [et al.] // J. Trauma. – 2010. – Vol. 68. – P. 633-640.


29. Zito, E.S. Mainly abdominal «complex» polytrauma. Considerations on surgical strategy and clinical case report // E.S.Zito [et al.] // Ann. Ital. Chir. – 2006. – Vol. 77, N 1. - P. 33 - 38.


30. Ратнер, Г.Л. Травматический шок в биологическом аспекте / Г.Л.Ратнер //Вестник хирургии им. И.И.Грекова - 1988. - № 1. - С. 113-115.


31. Пронских, А.А. Тактика лечения повреждений опорно-двигательной системы у больных с политравмой – Политравма. - 2006. - № 1. – С. 43 – 47.


32. Литвина, Е.А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме / Е.А.Литвина [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2003. - № 3. – С. 10 – 15.


33. Шмидт, И.З. Опыт лечения политравмы в реанимационном отделении травматологической клиники / И.З.Шмидт [и др.] // Вестник Российского гос. мед. ун-та - 2003. - № 5. – С. 6 – 10.


34. Higgins, T.F. Damage control nailing / T.F.Higgins, D.S.Horwitz // J. Orthop. Trauma. – 2007. – Vol. 21. – P. 477-481.


35. Воронкевич, И.А. Хирургическое лечение множественных и сочетанных с черепно-мозговой травмой диафизарных переломов длинных трубчатых костей / И.А.Воронкевич: Дис. … канд. мед. наук - СПб., 1998. – 179 с.


36. Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы – Политравма. - 2006. - № 1. – С. 5 – 8.


37. Гринев, М.В. Хирургическая тактика при шокогенных множественных и сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата / М.В.Гринев, Г.М.Фролов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 1994. - № 1. – С. 4 – 9.


38. Baker, S.P. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S.P.Baker [et al.] // J Trauma – 1974. – Vol. 14. – Р. 187- 196.


39. Balogh, Z. NISS predicts postinjury multiple organ failure better than the ISS / Z.Balogh [et al.] // J Trauma – 2000. – Vol. 48. – Р. 624-628.


40. Knaus, W.A. APACHE II: A severity of disease classification system / W.A.Knaus [et al.] // Critical Care Medicine, 1985. - Vol. 13, № 10. - Р. 818-829.


41. Boyd, C.R. Evaluating Trauma Care: The TRISS Method / C.R.Boyd [et al.] // J Trauma – 1987. – Vol. 27. – Р. 370-378.


42. Champion, H.R. Improved predictions from a severity characterization of trauma (ASCOT) over Trauma and Injury Severity Score (TRISS): results of an independent evaluation / H.R.Champion [et al.] // J Trauma – 1996. – Vol. 40. – Р. 42-49.


43. Karlbauer, А. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных / А.Karlbauer, R.Woidke // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2003. - № 3. – С. 16 – 19.


44. Гуманенко, Е.К. Комплексная оценка тяжести травм. Метод. рекомендации / Е.К.Гуманенко // М., 1993. – 32 с.


45. Гуманенко, Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм / Е.К.Гуманенко: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб, 1992. – 50 с.


46. Самохвалов, И.М. Эрозии и язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / И.М.Самохвалов [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2009. - № 3. - С. 30-34.


47. Krettek, C. Hannover Fracture Scale’98 – re-evaluation and new perspectives of an established extremity salvage score / C.Krettek [et al.] // Injury. – 2001. - Vol. 32. – Р. 317-328.


48. Helfet, D.L. Limb salvage versus amputation: preliminary results of the Mangled Extremity Severity Score / D.L.Helfet [et al.] // Clin Orthop. – 1990. – Р. 80-86.


49. McNamara, M.G. Severe open fractures of the lower extremity: a retrospective evaluation of the Mangled Extremity Severity Score (MESS) / M.G.McNamara [et al.] // J Orthop Trauma – 1994. - Vol. 8. – Р. 81-87.


50. Seekamp, A. Parameters of multiple organ dysfunction fail to predict secondary amputation after limb salvage in multiple traumatised patients / A.Seekamp [et al.] // Injury – 1999. - Vol. 30. – Р. 199–207.


51. Yokoyama, K. New scoring system predicting the occurrence of deep infection in open upper and lower extremity fractures: efficacy in retrospective re-scoring / K.Yokoyama [et al.] // Arch. Orthop. Trauma. Surg. – 2009. – Vol. 129. – P. 469-474.


52. Абакумов, М.М. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями / М.М.Абакумов [и др.] // Вестник хирургии им И.И.Грекова - 2001. – Т. 160, № 6. – С. 42 – 45.


53. Кузьмичев, А.П. Лечение пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой на этапах медицинской эвакуации: Метод. рекомендации / А.П.Кузьмичев [и др.]. – М., 1981. – 25 с.


54. Сувалян, А.Г. Хирургическая тактика при сочетанной травме черепа и нижних конечностей / А.Г.Сувалян [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 1999. - № 3. – С. 11 – 16.


55. Лядова, М.В. Лечение внутрисуставных и околосуставных переломов длинных костей у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой / М.В.Лядова, [и др.] // Вестник Российского гос. мед. ун-та - 2003. - № 5. – С. 10 – 15.


56. Плахотников, Б.А. Хирургическая тактика лечения переломов длинных трубчатых костей при сочетанных травмах: дис. …канд. мед. наук / Б.А.Плахотников. - СПб, 2001.- 188 с.


57. Giannoudis, P. When should we operate on major fractures in patients with severe head injuries? / P.Giannoudis [et al.] // Am. J. Surg. - 2002. –Vol. 183. - P. 261-267.


58. Arpacioglu, M.O. Treatment of femoral shaft fractures by interlocking in-tramedullary nailing in adults / M.O.Arpacioglu [et al.] // Acta Orthop. Traumatol. – 2003. – Vol. 37, № 3. Р. 203-212.


59. White, T.O. The early response to major trauma and intramedullary nailing / T.O.White [et al.] // J Bone Joint Surg Br. – 2006. – Vol. 88, № 6. – P. 823-827.


60. Bhandari, M. Operative management of lower extremity fractures in patients with head injuries / M.Bhandari [et al.] // Clin Orthop. – 2003. – Vol. 407. – Р. 187-198.


61. Grotz, M.R.W. Traumatic brain injury and stabilisation of long bone fractures: an update / M.R.W.Grotz [et al.] // - Injury. – 2004. - Vol. 35. – Р. 1077-1086.


62. Бялик, Е.И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме / Е.И.Бялик: Дис. … д-ра мед. наук. - М., 2004. – 338 с.


63. Brundage, S. Timing of femur fracture fixation: effect on outcome in patients with thoracic and head injuries / S.Brundage [et al.] // J. Trauma. - 2002. – Vol. 52. - Р. 299-307.


64. Carash, W. Delayed surgical fixation of femur fractures is a risk factor for pulmonary failure independent of thoracic trauma / W.Carash [et al.] // J. Trauma – 1994. – Vol. 37, № 4. - P. 667-672.


65. Hausmann, B. Risk of fat embolism syndrome after intramedullary nailing in femoral fracture and thoracic injury / B.Hausmann, K.Hudabiunigg // Unfallchirurgie – 1994. – Vol. 20, № 3. – Р. 162-168.


66. Pape, H.C. Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients) / H.C.Pape [et al.] // Ann. Surg. – 2007. – Vol. 246, № 3. - Р. 491-501.


67. Anwar, L.A. Femur fractures and lung complications: a prospective randomized study of reaming / L.A.Anwar [et al.] // Clin. Orthop. and Relat. Res. - 2004. - № 422. – Р. 71-76.


68. Bone, L.B. Treatment of femoral fractures in the multiply injured patient with thoracic injury / L.B.Bone [et al.] // Clin Orthop. – 1998. – Vol. 347. – Р. 57-61.


69. Aufmkolk, M. Effect of primary femoral plate osteosynthesis on the course of polytrauma patients with or without thoracic trauma / M.Aufmkolk [et al.] // Unfallchirurg. - 1998. - Vol. 101, № 6. - P. 433-439.


70. Streubel, P.N. Comparison of RIA and conventional reamed nailing for treatment of femur shaft fractures / P.N.Streubel [et al.] // Injury. – 2010. – Vol. 41, Suppl. 2. – P. 51-56.


71. Weninger, P. Early unreamed intramedullary nailing of femoral fractures is safe in patients with severe thoracic trauma / P.Weninger [et al.] // J Trauma – 2007. – Vol. 62, № 3. – Р. 692-696.


72. Wild, M. Treatment strategies for intramedullary nailing of femoral shaft fractures / M.Wild [et al.] // Orthopedics – 2010. – Vol. 33, № 10. – Р. 726.


73. Дерябин, И.И. Травматическая болезнь / И.И.Дерябин, О.С.Насонкин // Л.: Медицина, 1987. - 304 с.


74. Гуманенко, Е.К. Клинико-патогенетическое обоснование видов и сроков остеосинтеза длинных костей при сочетанных травмах / Е.К.Гуманенко [и др.] // Патогенез и лечение сочетанных травм. - Л., 1989. - С. 24-25.


75. Ерюхин, И.А. Экстремальные состояния организма / И.А.Ерюхин, С.А.Шляпников // СПб, 1997. - 288 с.


76. Травматическая болезнь и ее осложнения / С.А.Селезнев [и др.] (ред.) // СПб.: Политехника, 2004. - 414 с.


77. Maier, M. Operative secondary interventions during the intensive care of the polytrauma – what may and what has to he operated? / M.Maier [et al.] // Springer Medizin Verlag, 2007. – Online publiziert. – 31 May 2007.