БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ МЕДЛАЙН.РУ
Содержание журнала

Архив

Редакция
Учредители

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"


Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
Институт теоретической и экспериментальной биофизики
Российской академии наук


ООО "ИЦ КОМКОН"

Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314
Клиническая медицина » Хирургия • Травматология

Том: 12
Статья: « 48 »
Страницы:. 572-587
Опубликована в журнале: июнь 2011 г.

English version

Современное состояние проблемы лечения пострадавших с открытыми переломами длинных костей конечностей

В.В. Хоминец, И.Г. Беленький, Д.И. Кутянов, С.И. Мальцев

Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, Санкт-Петербург, Россия.
СПб ГУЗ «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург, Россия.
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
имени Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург, Россия.


Резюме
Проведен анализ отечественных и зарубежных научных публикаций, посвященных проблеме лечения пострадавших с открытыми переломами длинных костей конечностей. Неудовлетворительные результаты лечения таких пациентов определяются высокой частотой развития общих и местных инфекционных осложнений, тяжелых контрактур суставов, а также первичной инвалидности, что свидетельствует о наличии целого ряда нерешенных вопросов рассматриваемой проблемы. При этом, наиболее обсуждаемыми аспектами данной проблемы являются профилактика инфекционных осложнений, лечение ран и замещение дефектов мягких тканей, выбор оптимального способа остеосинтеза, а также сроков его выполнения. На основании проведенного исследования определены ключевые направления совершенствования лечения данной категории больных. Таковыми являются уточнение возможностей использования и показаний к выполнению внутренней фиксации различных вариантов открытых переломов длинных костей конечностей, определение оптимальных способов пластического замещения дефектов мягких тканей и костей у пострадавших с около- и внутрисуставными повреждениями, а также разработка усовершенствованных схем выбора тактики и методик лечения для каждого конкретного пациента.


Ключевые слова
открытые переломы длинных костей конечностей, хирургическое лечение, внешний остеосинтез, внутренний остеосинтез, острое укорочение, вакуумное закрытие ран, микрохирургия, замещение дефектов тканей.




(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)



открыть статью в новом окне

Список литературы

1. Кривенко, С.Н. Восстановительное лечение больных с множественными диафизарными переломами длинных костей конечностей / С.Н.Кривенко // Травма. – 2001. - Т. 2, № 4. – С. 419-423.


2. Бялик, Е.И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме: дис. … д-ра мед. наук. / Е.И.Бялик. - М., 2004. – 338 с.


3. Фаддеев, Д.И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей / Д.И.Фаддеев. - Смоленск, 1997. - 364 с.


4. Иванов, П.А. Лечение открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой: дис. …д-ра мед. наук / П.А.Иванов. – М., 2009. – 370 с.


5. Лядова, М.В. Лечение внутрисуставных и околосуставных переломов длинных костей у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой / М.В.Лядова [и др.] // Вестник Российского гос. мед. ун-та - 2003. - № 5. – С. 10 – 15.


6. Литвина, Е.А. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у больных с сочетанной и множественной травмой / Е.А.Литвина [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2005. - № 4. – С. 3–8.


7. Пастернак, В.Н. Структура инвалидности пострадавших с множественными и изолированными переломами длинных костей конечностей / В.Н.Пастернак [и др.]// Травма – 2002. - Т. 3, № 1. – С. 40-43.


8. Кулик, В.И. Комплексное лечение открытых диафизарных переломов костей голени: дис. … д-ра мед. наук в виде научного доклада. / В.И.Кулик. - СПб., 1992. – 52 с.


9. Kakar, S. Open fractures of the tibia treated by immediate intramedullary tibial nail insertion without reaming: a prospective study / S.Kakar, P.Tornetta 3rd // J. Orthop. Trauma – 2007. – Vol. 21, № 3. – Р. 153-157.


10. Бондаренко, В.М. Ранние этапы развития инфекционного процесса и двойственная роль нормальной микрофлоры / В.М.Бондаренко, В.Т.Петровская // Вестник РАМН. - 1997. - №3. - С. 7 – 10.


11. Жадинский, Н.В. Выяснение возможных причин нагноения ран / Н.В.Жадинский // Травма. – 2000. - Т. 1, № 1. – С. 63-67.


12. Хоминец, В.В. Первичная пластика дефектов мягких тканей при хирургической обработке огнестрельных и открытых переломов костей голени : дис. … канд. мед. наук. / В.В.Хоминец. - СПб, 1997. - 235 с.


13. Ефименко, Н.А. Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами / Н.А.Ефименко [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2001. – Т. 322, № 12. – С. 22-26.


14. Литвина, Е.А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме / Е.А.Литвина [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2003. - № 3. – С. 10 – 15.


15. Harris, M.В. The initial assessment and management of the multiple trauma patient with an associated spine injury / M.В.Harris, R.K.Sethi // Spine. - 2006. – Vol. 31, Suppl. 11. - P. 9 - 15.


16. Тлеубаев, Ж.A. Пример применения системы «Damage Control» при лечении пациентки с политравмой / Ж.A.Тлеубаев [и др.] // Политравма. - 2006. - № 3. – С. 71 – 73.


17. Possley, D.R. Temporary external fixation is safe in a combat environment / D.R.Possley [et al.] // J.Trauma. – 2010. – Vol. 69, Suppl 1. – Р. 135-139.


18. Ashford, R.U. Delayed presentation is no barrier to satisfactory outcome in the management of open tibial fractures / R.U.Ashford, J.A.Mehta, R.Cripps // Injury. – 2004. - Vol. 35, № 4. – Р. 411-416.


19. Charalambous, C.P. Early versus delayed surgical treatment of open tibial fractures: effect on the rates of infection and need of secondary surgical procedures to promote bone union / C.P.Charalambous [et al.] // Injury. - 2005. - Vol. 36. – Р. 656-661.


20. Tielinen, L. Acute unreamed intramedullary nailing and soft tissue reconstruction with muscle flaps for the treatment of severe open tibial shaft fractures / L.Tielinen, J.E.Lindahl, E.J.Tukiainen // Injury. – 2007. – Vol. 38, № 8. – Р. 906-912.


21. Stannard, J.P. Fix and flap in the era of vacuum suction devices: What do we know in terms of evidence based medicine? / J.P.Stannard, N.Singanamala, D.A.Volgas // Injury. – 2010. – Vol. 41, №8. – Р. 780-786.


22. Такиев, А.Т. Диагностика и лечение переломов дистального отдела бедра у пострадавших с сочетанной и множественной травмой: дис. … канд. мед. наук. / А.Т.Такиев. - М., 2007. – 215 с.


23. Kobbe, P. Complex knee injury in polytraumatized patients / P.Kobbe [et al.] // Unfallchirurg. - 2007. – Vol. 110, N 3. - P. 235 - 244.


24. Бялик, Е.И. Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / Е.И.Бялик [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2002. - № 4. – С. 3 – 8.


25. Соколов, В.А. Замена внешней фиксации на интрамедуллярный блокируемый штифт при открытых переломах длинных костей у пострадавших с политравмой / В.А.Соколов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова – 2007. - № 1. – С. 3-7.


26. Suzuki, T. Safety and efficacy of conversion from external fixation to plate fixation in humeral shaft fractures / T.Suzuki [et al.] // J.Orthop. Trauma. – 2010. - Vol. 24, № 7. – Р. 414- 419.


27. Nowotarski, P.J. Conversion of external fixation to intramedullary nailing for fractures of the shaft of the femur in multiply injured patients // P.J.Nowotarski [et al.] // J. Bone and Joint Surg. - 2000. - Vol. 82. – Р. 781-788.


28. Шаповалов, В.М. Возможности последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей / В.М.Шаповалов, В.В.Хоминец // Гений ортопедии. - 2010. - №3. – С. 5-12.


29. Cosco, F. External fixation and sequential nailing in the treatment of open diaphyseal fractures of the tibia / F.Cosco [et al.] // Chir. Organi. Mov. – 2001. - Vol . 86, № 3. – Р. 191-197.


30. Бондаренко, А.В. К вопросу об оптимальных сроках остеосинтеза «основных переломов» при сочетанной травме / А.В.Бондаренко [и др.] // Травматология и ортопедия России - 2006. - № 1. – С. 4 – 9.


31. Рушай, А.К. Этиологические факторы в прогнозировании исходов лечения и выборе тактики у больных с открытыми переломами конечностей / А.К.Рушай // Травма. – 2001. - Т. 2, № 4. – С. 437-440.


32. Дедушкин, В.С. Всегда ли нужна хирургическая обработка огнестрельных переломов? / В.С.Дедушкин, А.А.Артемьев // Огнестрельная рана и раневая инфекция. - Л., 1991. - С. 131-133.


33. Дедушкин, В.С. Регенерация костной ткани при огнестрельных переломах (клинико-морфологические параллели) / В.С.Дедушкин [и др.] // Критерии и методы оценки жизнеспособности тканей в раневом процессе. - СПб., 1993. - С. 17-18.


34. Ткаченко, С.С. Хирургическая обработка ран при огнестрельных переломах костей конечностей как проблема целостного организма / С.С.Ткаченко // Опыт советской медицины в Афганистане. - М., 1992. – С. 83-84.


35. Шаповалов, В.М. Современная концепция первичной хирургической обработки огнестрельной костно-мышечной раны / В.М.Шаповалов, А.К.Дулаев, А.Н.Ерохов // Человек и его здоровье: Матер. Российского национального конгресса. - СПб, 1999. – С. 272-273.


36. Ерохов, А.Н. Об особенностях начальной фазы раневого процесса на конечностях / А.Н.Ерохов // Амб. хир. – 2001. – № 3. – С. 17-21.


37. Баширов, Р.С. Новый подход к первичной хирургической обработке огнестрельных переломов длинных костей / Р.С.Баширов [и др.] // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: сб. науч. тр. - Саратов, 1996. – С.132-134.


38. Helling, T.S. In Flanders fields: the Great War, Antoine Depage, and the resurgence of debridement / T.S.Helling, E.Daon // Ann. Surg. - 1998. - Vol. 228, N2. - P. 173-181.


39. Корж, А.А. Справочник по травматологии и ортопедии / А.А.Корж. - Киев, 1980. – 210 с.


40. Нетылько, Г.И. Экспериментальное обоснование возможности отсроченной первичной хирургической обработки открытых переломов / Г.И.Нетылько, В.И.Кулик // Кубанский научный медицинский вестник – 1999. – С. 21.


41. Crowley, D.J. Irrigation of the wounds in open fractures / D.J.Crowley, N.K.Kanakaris, P.V.Giannoudis // J. Bone Joint Surg. Br. – 2007. – Vol. 89, № 5. – Р. 580-585.


42. Шаповалов, В.М. Физические методы обработки гнойных ран конечностей: дис. … канд. мед. наук. / В.М.Шаповалов - Л, 1981.- 295 л.


43. Dirschl, D.R. High pressure pulsatile lavage irrigation of intraarticular fractures: effects on fracture healing / D.R.Dirschl [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 1998. – Vol. 12, № 7. – Р. 460-463.


44. Bhandari, M. High and low pressure pulsatile lavage of contaminated tibial fractures: an in vitro study of bacterial adherence and bone damage / M.Bhandari [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 1999. – Vol. 13. № 8. – Р. 526-533.


45. Karuppasamy, K.A novel system for the irrigation of open fractures / K.Karuppasamy, M.J.Hutton, M.J.Le Porteous // Injury – 2004. – Vol. 35. – Р. 980-981.


46. Sherman, R. Timing of wound coverage in extremity war injuries. / R.Sherman, S.Rahban, A.N.Pollak / J. Am. Acad. Orthop. Surg. // 2006. – Vol. 14, Suppl. 10. – Р. 57-61.


47. Fairbanks, G.A. Patterns and implications of lower extremity injuries in a community level I trauma center / G.A.Fairbanks [et al.] // – Ann. Plast. Surg. – 2004. – Vol. 53. – Р. 373–377.


48. Минасов, Б.Ш. Функциональные и эстетические результаты замещения дефектов мягких тканей кровоснабжаемыми лоскутам / Б.Ш.Минасов, М.М.Валеев // Травматология и ортопедия России - 2006. - № 1. – С. 30-35.


49. Spiro, S.A. Reconstruction of the lower extremity after grade III distal tibial injuries using combined microsurgical free tissue transfer and bone transport by distraction osteosynthesis / S.A.Spiro [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 1993 - Vol. 30. – Р. 97-104.


50. Родоманова, Л.А. Возможности реконструктивной микрохирургии в раннем лечении больных с обширными посттравматическими дефектами конечностей: дис. … д-ра мед. наук./ Л.А.Родоманова. – СПб., 2010. - 375 с.


51. Georgiadis, G.M. Open tibial fractures with severe soft-tissue loss. Limb salvage compared with below-the-knee amputation / G.M.Georgiadis [et al.] // J. Bone Joint Surg. (Am). - 1993. - Vol. 75. – Р. 1431-1441.


52. Andreassen, G.S. A simple and cheap method for vacuum-assisted wound closure / G.S.Andreassen, J.E.Madsen // Acta Orthop. - 2006. - Vol. 77, № 5. - Р. 820-824.


53. Dedmond, B.T. The use of negative-pressure wound therapy (NPWT) in the temporary treatment of soft-tissue injuries associated with high-energy open tibial shaft fractures / B.T.Dedmond [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 2007. – Vol. 21, № 1. – Р. 11-17.


54. Miller, M.S. Negative Pressure Wound Therapy: «A rose by any other name» / M.S.Miller, C.A.Lowery // Wound Management. – 2005. – Vol. 51, № 3. – Р. 44–49.


55. Sibbald, R.G. A consensus report on the use of vacuum-assisted closure in chronic, difficult-to-heal wounds / R.G.Sibbald, J.Mahoney // Ostomy Wound Manage. – 2003. – Vol. 49, № 11. – Р. 52–66.


56. Zalavras, C.G. Management of open fractures / C.G.Zalavras [et al.] // Infect. Dis. Clin. North. Am. - 2005. – Vol. 19, № 4. – Р. 915-929.


57. Melvin, J.S. Open tibial shaft fractures: I. Evaluation and initial wound management / J.S.Melvin [et al.] // J.Am. Acad. Orthop. Surg. – 2010. – Vol. 18, №1. – Р. 10-19.


58. Keating, J.F. Reamed nailing of open tibial fractures: does the antibiotic bead pouch reduce the deep infection rate? / J.F.Keating [et al.] // J. Orthop. Trauma – 1996. – Vol. 10, № 5. – Р. 298-303.


59. Иванов, П.А. Применение интрамедуллярных блокируемых штифтов с активным антибактериальным покрытием при лечении тяжелых открытых переломов и их осложнений / П.А.Иванов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 2009. - № 1. – С. 13-18.


60. Blaha, J.D. Comparison of the clinical efficacy and tolerance of gentamicin PMMA beads on surgical wire versus combined and systemic therapy for osteomyelitis / J.D.Blaha [et al.] // Clin. Orthop. – 1993. – Vol. 295. – Р. 8–12.


61. Calhoun, J.H. The treatment of infected nonunions with gentamicinpolymethylmethacrylate antibiotic beads / J.H.Calhoun [et al.] // Clin. Orthop. – 1993. – Vol. 295. – Р. 23–27.


62. Ismael, F. Teicoplanin-containing cement spacers for treatment of experimental staphylococcus aureus joint prosthesis infection / F.Ismael [et al.] // Antimicrobial agents and chemotherapy – 2003. - Vol. 47, № 10. - P. 3365-3367.


63. Борзунов, Д.Ю. Замещение дефектов длинных костей полилокальным удлинением отломков / Д.Ю.Борзунов // Травматология и ортопедия России. – 2006. - № 4. – С. 24-29.


64. Carrington, N.C. Ilizarov bone transport over a primary tibial nail and free flap: a new technique for treating Gustilo grade 3b fractures with large segmental defects / N.C.Carrington [et al.] // Injury – 2000. - Vol. 31. – Р. 112-115.


65. Rozbruch, S.R. Simultaneous treatment of tibial bone and soft-tissue defects with the Ilizarov method / S.R.Rozbruch [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 2006. – Vol. 20, № 3. – Р. 197-205.


66. Beltran, M.J. Composite bone and soft tissue loss treated with distraction histiogenesis / M.J.Beltran [et al.] // J.Surg. Orthop. Adv. – 2010. – Vol.19, №1. – Р. 23-28.


67. El-Rosasy, M.A. Acute shortening and re-lengthening in the management of bone and soft-tissue loss in complicated fractures of the tibia / M.A.El-Rosasy // J. Bone Joint Surg. Br. – 2007. – Vol. 89, № 1. – Р. 80-88.


68. Yokoyama, K. Primary shortening with secondary limb lengthening for Gustilo IIIB open tibial fractures: a report of six cases / K.Yokoyama [et al.] // J. Trauma. – 2006. – Vol. 61, № 1. – Р. 172-180.


69. Анкин, Н.Л. Наш опыт лечения открытых переломов костей / Н.Л.Анкин [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2001. - № 1. – С. 10-13.


70. Сысенко, Ю.М. Лечение больных с множественными переломами костей верхних конечностей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову / Ю.М.Сысенко [и др.] // Гений ортопедии – 2002. - № 1. – С. 36 – 40.


71. Пичхадзе, И.М. Лечение переломов и их последствий аппаратом Пичхадзе для мополярной и полиполярной фиксации костных отломков / И.М.Пичхадзе [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2006. - № 1. – С. 18 – 24.


72. Bonnevialle, P. Single-plane external fixation of fresh fractures of the femur: critical analysis of 53 cases / P.Bonnevialle, P.Mansat, P.Cariven // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. – 2005. – Vol. 91, № 5. – Р. 446-456.


73. Lerner, A. Modular use of external fixation configurations for treatment of complex and severely injured limbs / A.Lerner [et al.] // Eur. J. Trauma. – 2003. – Vol. 29. – Р. 108–111.


74. Perren, S.M. Evolution of the internal fixation of long bone fractures / S.M.Perren // J. Bone Joint Surg. Br. – 2002. - Vol. 84, № 8. - Р. 1093-1110.


75. Pape, H.C. Optimal duration of primary surgery with regards to a «borderline» situation in polytrauma patients / H.C.Pape, M.Stalp, M.Duhlweid // Unfallchirurg. - 1999. - Vol. 102. – Р. 861-869.


76. Соколов, В.А. Отделение множественной и сочетанной травмы / В.А.Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2005. - № 4. – С. 85 – 89.


77. Гордиенко, Д.И. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез при лечении открытых переломов голени / Д.И.Гордиенко [и др.] // Вестник Российского гос. мед. ун-та - 2003. - № 5. – С. 34 – 38.


78. Tornetta, P.3d. Treatment of grade III B open tibial fractures: a randomised comparison of external fixation and non-reamed locked nailing / P.Tornetta3d [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. – 1994. – Vol. 76. – Р. 13–19.


79. Dervin, G.F. Skeletal fixation of grade III B tibial fractures: the potential of metaanalysis / G.F.Dervin // Clin. Orthop. – 1996. – Vol. 332. – Р. 10–15.


80. Noumi, T. Intramedullary nailing for open fractures of the femoral shaft: evaluation of contributing factors on deep infection and nonunion using multivariate analysis / T.Noumi [et al.] // Injury. - 2005. - Vol. 36. – Р. 1085-1093.


81. Yokoyama, K. Risk factors for deep infection in secondary intramedullary nailing after external fixation for open tibial fractures / K.Yokoyama, M.Uchino, K.Nakamura // Injury. – 2006. – Vol. 37, № 6. – Р. 554-560.


82. Fankhauser, F. Minimal-invasive treatment of distal femoral fractures with the LISS (Less Invasive Stabilization System). A prospective study of 30 fractures with a follow up of 20 months / F.Fankhauser [et al.] // Acta Orthop. Scand. – 2004. – Vol. 75, № 1. – Р. 56–60.


83. Kayali, C. Successful results of minimally invasive surgery for comminuted supracondylar femoral fractures with LISS: comparative study of multiply injured and isolated femoral fractures / C.Kayali, H.Agus, A.Turgut // J. Orthop. Sci. – 2007. – Vol. 12, № 5. – Р. 458- 465.


84. Farouk, O. Minimally invasive plate osteosynthesis: does percutaneous plating disrupt femoral blood supply less than the traditional technique ? / O.Farouk [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 1999. – Vol. 13, № 6. – Р. 401-406.


85. Henry, S.L. Supracondylar femur fractures treated percutaneously / S.L.Henry // Clin. Orthop. – 2000. – Vol. 375. – Р. 51-59.


86. Шаповалов, В.М. Особенности применения внешнего и последовательного остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей / В.М.Шаповалов, В.В.Хоминец // Травматология и ортопедия России. – 2010. - №1. – С. 7-13.


87. Collinge, C. Minimally invasive plating of high-energy metaphyseal distal tibia fractures / C.Collinge [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 2007. – Vol. 21, № 6. – Р. 355-361.


88. Ma, C.H. Staged external and internal less-invasive stabilization system plating for open proximal tibial fractures / C.H.Ma [et al.] // Injury. – 2010. – Vol. 41, №2. – Р. 190-196.